新生儿窒息是围产医学的急危重症，重度新生儿窒息容易引起新生儿病死和致残，严重威胁其生命安全和生命质量，历来都被围产医师重视[1].但目前还无准确的单项诊断指标进行诊断，1min阿普加（Apgar）评分判断是否新生窒息有很大的局限性。现将脐动脉血气中的pH值进行研究，探讨脐动脉pH值在新生儿窒息中的诊断价值[2].报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择该院2013年5月至2014年5月出生的活产婴儿共1 203例，其中男631例，女572例；单胎儿1 181例，双胎儿11对22例；分为新生儿窒息组60例，非新生儿窒息组1 143例。
1.2研究方法
1.2.1 Apgar评分包括出生后1min和5min评分，如5min仍未正常，则每隔5min续评1次，直至出生后30min.
1.2.2脐动脉血气分析胎儿娩出后断脐，采用2把止血钳在靠近胎儿侧夹住长约15cm的一段脐带，在止血钳外侧剪断脐带，使用与5号半输液针头连接的肝素化毛细玻璃管采集脐动脉血25~50L,应用微量血气分析仪进行检测，并统计建立脐动脉血气分析的参考范围值[3].采用日本产Osmetech型号为opt3-7068的血气分析仪，使用电极法。
1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，使用卡方检验或One Way Anova检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组研究对象脐动脉血气pH值结果比较新生儿窒息组pH<7.2者49例，占81.66%,而非新生儿窒息组pH值<7.2者88例，占7.69%,差异有统计学意义（P=0.001）；新生儿窒息组脐血pH均值为7.15±0.04,非新生儿窒息组为7.25±0.03,差异有统计学意义（P=0.022）。见表1.
2.2 1min Apgar评分与pH值的相关性新生儿出生后1minApgar评分大于7分者的脐血pH<7.2占9.42%,而Apgar≤7分者高达67.41%,差异有统计学意义（P=0.001）。见表2.
2.3 pH值和Apgar评分联合对新生儿窒息的预测新生儿窒息组Apgar≤7分对新生儿窒息诊断的敏感性为32.60%,特异性为96.20%,阳性预测值23.60%,阴性预测值98.60%.
pH<7.2的 敏感 性55.90%,特 异 性91.80%,阳 性 预 测 值13.90%,阴性预测值98.90%.
Apgar≤7分和pH<7.2联合预测的特异性可提高至99.60%,阳性预测值至56.00%,阴性预测值98.70%.
3讨论
窒息的本质是缺氧、酸中毒引起的器官功能性或器质性损伤。有学者研究报道，低Apgar评分儿中49.00%为非窒息引起[4].故参照AAP和ACOG及国际权威研究，提出在此基础上增加1项指标：产前高危因素、脐动脉血气、脏器损伤、低Apgar评分病因的鉴别诊断[5-7].产前高危因素在产前提供预警，然而报道显示，与新生儿窒息的特异性和符合率仅分别为17.99%和18.92%,诊断价值不高。低Apgar评分和脏器损伤的敏感性和特异性较好，但有实验数据表明，230例低Ap-gar评分结合脐血pH<7的特异性高达99.12%,但敏感性仅44.44%,虽然防止误诊，但漏诊数较大。如将pH值放宽到小于7.2则敏感性达100%,但特异性下降至29.20%.假阳性（误诊）又会增加。在此基础上再加入脏器损伤，特异性提高至65.49%[8].再通过低Apgar评分病因的鉴别诊断，这一指标排除其他病因可基本消除误诊。本研究结果证实，新生儿窒息组Apgar≤7分对新生儿窒息诊断的敏感性为32.60%,特异性为96.20%,阳性预测值23.60%,阴性预测值98.60%;脐血pH<7.2的敏感性为55.90%,特异性91.80%,阳性预测值13.90%,阴性预测值98.90%;Apgar≤7分和pH<7.2联合预测的特异性能提高至99.60%,阳性预测值至56.00%,阴性预测值98.70%.将脐动脉血气、Apgar评分、高危病史筛检结合在一起，对新生儿窒息诊断的准确性接近100%.
Apgar评分、脐动脉血气pH<7.2、器官功能损伤、高危病史等结合，临床诊断新生儿窒息的漏诊和误诊将会极大下降，确诊率接近100%,从而保障临床准确诊断，减少新生儿病死和伤残的概率，有利于提高人口素质。
综上所述，脐动脉血气pH值在新生儿窒息中的诊断具有客观、可衡量、较稳定的特点[9-10].可将pH<7.2作为临床考虑新生儿窒息的临界值，联合出生后1min Apgar评分、器官功能损伤可用于准确诊断新生儿窒息。
参考文献
[1] 张萍，赵丽丽，李海囡，等。脐动脉血气分析与Apgar评分联合应用临床价值研究[J].中国全科医学，2011,9（26）：3015-3017.
[2] 余燕红，陈影，陈少君，等。脐动脉血气分析和Apgar评分评估新生儿窒息的临床探讨[J].中国医药导报，2014,6（17）：145-147.
