脓毒症是指感染导致的全身炎症反应综合征，若出现器官功能障碍、低血压或组织灌注不足时称为严重脓毒症。严重脓毒症、脓毒症休克一直是 ICU患者死亡的重要原因，虽经积极抗感染及器官功能支持等积极处理，但死亡率仍高达 30%~50%.糖皮质激素具有抗炎、抗毒素作用，但大剂量的糖皮质激素不能改善预后，反而增加患者并发症的发生率[1-3].本研究应用小剂量甲泼尼龙治疗严重脓毒症，评估甲泼尼龙在治疗严重脓毒症的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取佛山市第五人民医院、伽师县人民医院2013 年 4 月-2015 年 4 月收治的 88 名符合严重脓毒症诊断标准的患者，其中男 50 名，女 38 名，年龄28~84 岁，平均（54±9.3）岁，平均病程（5.23±1.22）d,所有病例均排除入院前 2 周曾使用糖皮质激素或存在糖尿病、严重心肝肾功能不全等病史。所有患者或家属对研究知情，并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
由感染引起的下列任何一种情况：（1）脓毒症导致的低血压；（2）乳酸超过实验室正常值上限；（3）在充分的液体复苏前提下，尿量<0.5 mL/（kg·h?1），超过 2 h;（4）急性肺损伤：肺炎不是感染源，氧合指数（PaO2/FiO2）<250 mmHg（1 mmHg= 133 Pa）；肺炎是感染源，PaO2/FiO2<200 mmHg;（5）肌酐>176.8 μmol/L（2.0 mg/dl）；（6）总胆红素>34.2μmol/L（2 mg/dl）；（7）血小板计数（PLT）<100×109/L;（8）凝血异常，即国际标准化比值>1.5.
1.3 药物
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠由辉瑞制药比利时公司生产，规格 40 mg/支，产品批号 J09306.
1.4 分组和治疗方法
将所有患者随机分为对照组（40 例）和治疗组（48例）。对照组男 22 例，女 18 例，平均年龄（56.43±13.42）岁，其中重症肺炎 18 例，胰腺炎 8 例，胆囊炎 8 例，消化道穿孔至弥漫性腹膜炎 4 例，其他原因 2 例，平均急性生理功能和慢性健康（APACHEII）评分 20.16±5.82;治疗组男 28 例，女 20 例，平均年龄（58.78±15.67）岁，其中重症肺炎 22 例，胰腺炎 9 例，胆囊炎 7 例，消化道穿孔至弥漫性腹膜炎 6 例，其他原因 4 例，平均 APACHE II 评分21.68±6.46.两组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
对照组给予常规综合治疗，包括积极抗感染治疗、应用血管活性药物、液体复苏、营养支持等治疗，治疗组在常规综合治疗基础上给予小剂量甲泼尼龙治疗，入院第一天静脉推注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 120 mg/d,分 3 次给药，3 d 后根据病情逐渐减量，连续治疗 7 d.
1.5 观察指标
采用化学发光法检测患者降钙素原（PCT），采用酶分析法检测患者乳酸水平。观察两组患者不同时间段 PCT 和乳酸水平变化，并比较 APACHE II评分[5]、应用血管活性药时间、住 ICU 时间、并发症发生率和 28 d 死亡率。
