急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）为内科常见急腹症，引发原因较多样，主要与饮食不规律、胆道病等有关[1].许守平等[2]发现，肥胖和乙醇对 AP 发生具有直接作用。AP 病情进展快速、起病急，所以，准确、快速诊断是保证患者生命安全与临床疗效的关键。目前，血、尿淀粉酶检测是诊断 AP 的常用生化指标，但淀粉酶高低并不能直接诊断为 AP,因为肾功能不全、结石或肿瘤、巨淀粉酶血症等均会引起淀粉酶水平升高。同时也不能反映病情严重程度，且淀粉酶升高与临床预后无关[3],所以，仅按生化检查结果与临床表现诊断 AP 难度较大，容易出现漏诊。影像学检查在诊断 AP 中具有重要临床意义，关于超声检查或单纯 CT 检查诊断 AP 的报道较多[4],但关于超声与 CT 检查在 AP 诊断中的对比研究较少。
本研究主要分析了彩色多普勒超声（彩超）与 CT 检查包括普通 CT 和增强 CT 在 AP 中的诊断价值，进而为AP 临床诊断方法的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 选取 2012 年 9 月至 2014 年 9 月本院收治的 AP 患者 96 例，其中男 50 例，女 46 例；年龄28~80 岁 ,平均 （49.56±7.34） 岁 .主要临床表现为持续上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，伴黄疸 8 例，大量饮酒及暴饮暴食 14 例，既往有胆囊炎或胆石症 38 例。96例患者均进行彩超、普通 CT 及增强 CT 检查。临床诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》[5].
1.1.2 仪器设备
1.1.2.1 CT 64 层螺旋 CT 扫描仪（light speed VCT 64,美国 GE 公司），层间距 3 mm,层厚 3 mm,重建间隔 1.0 s,螺距 1.0.
1.1.2.2 彩超 高频彩色多普勒超声检查仪（型号 AN-TATES,德国西门子公司），探头频率设置为 3.5 MHz.
1.2 方法
1.2.1 CT 检查方法[6]
CT 检查分别采取平扫及增强扫描，对比剂为 300 mg/mL 碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司广州分公司），使用高压注射器经前臂静脉团注100 mL,以 3.0 mL/s 速度注射。
1.2.2 彩超检查方法[7]
检查时患者取仰卧位，探头频率设置为 3.5 MHz,主要包含腹腔积液、周围腔隙、内部回声、轮廓及胰腺形态等，其中内部回声包括边缘、位置、大小及血流等。
1.3 统计学 处理 应用 SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同检 查方法 AP 检出率 比较 普通 CT 和增强CT AP 检出率高于彩超，差异有统计学意义（χ2=10.921、11.023,P<0.05）。彩超检查显示不清 16 例，未见异常 17例，漏诊率为 34.38%（33/96）。普通 CT AP 检出率与增强CT 比较，差异无统计学意义（χ2=0.341,P>0.05），见表 1.【1】
2.2 不同检查方法胆源性 AP 检出率 比较 普通 CT检查发现胆囊结石、胆管结石、胆囊伴胆管结石 29 例，增强 CT 检查发现 30 例，二者比较，差异无统计学意义（χ2=0.192,P>0.05）；彩超检查发现 44 例，与普通 CT 和增强 CT 比较，差异有统计学意义（χ2=6.742、6.346,P <0.05），见表 2.【2】
2.3 AP 彩超检查表现 AP 彩超检查主要表现为胰腺弥漫性或局部性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；重症 AP 胰腺明显肿大，内部出现不均匀强弱回声，胰腺边缘模糊，连续性中断，胰周有不同程度液性暗区，腹腔积液明显，见图 12.4 AP CT 检查表现 AP CT 检查表现主要为胰腺弥漫性或局部性肿大；密度正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT 增强扫描见正常胰腺组织被强化，而坏死区不强化或强化减弱。胰腺有不同程度出血、坏死，主要表现为散点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰周脂肪层消失，轮廓模糊，见图 2.
3 讨 论
AP 属于消化系统疾病，且较为常见，病情较为多变，发病机制为胰腺消化酶被激活，自身胰腺组织被消化，随病情发展导致全身过度炎性反应，因此，早期临床诊断对胰腺炎患者预后与治疗具有重要意义。
彩超检查是诊断 AP 较为传统的方法，具有较高安全性、检查费用低、操作方便、无创等优点，患者较为容易接受，但其诊断容易受腹壁脂肪、肠腔积气的影响，导致准确率较低，容易发生漏、误诊，耽误最佳治疗时机，可能会引发严重后果[8].本研究结果显示，96 例患者中超声检查未见异常或显示不清 33 例，可能是在 AP 发病早期胰腺尚未发生形态、大小及回声改变或因肠管扩张积气，超声不能清晰显示胰腺全貌及内部回声情况；此外也有可能与部分老年人因胰腺组织增生，回声偏高，声像不典型或操作者对该病认识不足未引起足够重视或手法欠缺有关。本研究 AP 彩超检查主要表现为胰腺边缘不光滑，内部回声不均匀，可见片状无回声区与周围液体相通，与刘婷[9]AP 彩超检查结果类似。
CT 是一种新型无创影像学检查技术，工作原理主要是通过 X 射线照射人体各组织，进而取得清晰的检查图像。CT 检查不受肥胖及腹腔气体的干扰，弥补了超声检查的不足[10].AP CT 检查能将微小病变清晰表现出来，能及时发现胰腺病变，因此，在 AP 检查方面不论是普通 CT还是增强 CT 均较彩超检出率高。本研究结果显示，普通 CT 对 AP 检出率为 83.33%,增强 CT 为 85.42%,彩超为62.65%.CT 检出率与彩超比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明 CT 检查较超声检查的漏、误诊率更低，能更好地为临床诊断 AP 提供参考依据。但超声检查可反复进行，经济、方便，并能初步进行分型诊断，这是其他检查方法无法代替的，具有一定的临床应用价值。
另一方面，本研究结果表明，彩超对胆源性 AP 检出率为 45.83%,增强 CT 为 31.25%,普通 CT（30.21%）与增强 CT 检测结果基本一致。彩超对胆源性 AP 检出率显着高于 CT,差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，超声检查可反复进行，经济、方便，对胆源性 AP 诊断具有一定优势，可作为初步分型诊断的检查手段，具有一定的临床价值；但超声检查对 AP 的诊断由于受肠、腹腔气体干扰等因素的限制和影响，有时难以确诊，需充分结合临床，配合 CT 检查作出诊断。CT检查特别是增强 CT 检查对 AP 的诊断更准确，是重要的AP 影像学检查确诊方法。
参考文献
[1] 陈婧华，陈垦，王晖。 急性胰腺炎发病机制研究进展[J]. 世界华 人消化杂志，2009,17（24）：2478-2483.
[2] 许守平，孙备，姜洪池。 急性胰腺炎若干研究进展[J]. 中国实 用外科杂志，2009,29（7）：604-606.
[3] 高智星。 急性胰腺炎的临床特征及诊治分析[J]. 中国卫生标准管理，2015,6（10）：97-98.
[4] 葛汉忠，刘小兵。 CT 平扫在急性胰腺炎诊断中的应用[J]. 医学临床研究，2008,25（2）：290-292.
[5] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会。 中国急性胰腺炎诊治指南（2013,上海）[J].中华胰腺病杂志，2013,13（2）： 73-78.
[6] 宋平。 彩超诊断急性胰腺炎的临床价值分析[J]. 当代医 学 ,2014,20（34）：64-65.
[7] 詹先进，郑大伟。 急性重型胰腺炎累及腹壁 CT、MRI 表现[J]. 中国医疗设备，2013,28（8）：151-153.
[8] 陈果。 超声检查在急性胰腺炎诊断中的价值[J]. 求医问药：下半月刊，2013,11（1）：288.
[9] 刘婷。 彩超诊断急性胰腺炎的临床观察[J]. 中国医学创新，2011,8（5）：149-150.
[10] 高宽。 CT 技术在急性胰腺炎诊断中的价值探讨[J]. 航空航天医学杂志，2012,23（10）：1172-1174.
