由于腹腔镜手术器械大部分不能高压灭菌、贵重、精密、连台手术需要周转快速，而低温等离子灭菌正好弥补了这一不足。低温等离子体灭菌技术是一种新型低温灭菌法，具有低温、干燥、快速无毒等优越性.随着腹腔镜手术在临床的广泛开展，腔镜器械的清洁、灭菌工作已经纳入医院管理质量的范畴，成为院内感染监测的重要目标，因此在工作中要重视器械处理各个环节的质量管理，发现问题及时采取相应对策，效果很好。
1 材料与方法
1. 1 材料：
我院消毒供应中心于 2012 年 7 月 9 日开始使用新华牌 PS -200 型过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌腹腔镜器械，运行半年共计 608 锅次，灭菌器内室容积 200 L,灭菌温度为 45 ~55℃，灭菌剂为 60% 过氧化氢，选择的程序为标准循环和加强循环，一个灭菌循环约为 60 ~75 min.
1. 2 灭菌前管理
1. 2. 1 器械清洗： 手术完毕立即用流水冲洗，将器械拆卸到最小部分，再放入配有中性多酶清洗液的清洗槽中浸泡10 min后在液面下刷洗，管腔器械用水枪冲洗或毛刷刷洗，再放入配有多酶清洗液的超声波清洗机中超声清洗 10 min,将酶液清洗后的器械用纯水及高压水枪反复冲洗，用气枪吹干；光纤、超声刀导线、电子腹腔镜可用清洁纱布蘸酶液擦去血迹、污渍，再用纯水纱布擦拭至少 2 遍后，气枪吹干。
1. 2. 2 器械检查与保养： 检查器械配件是否完整、密封帽有无破损、各管腔是否通畅、器械螺丝是否松动，检查剪刀的刀刃有无变形缺损、关节灵活性、关节钳端有无锈斑、钳端闭合完好性、器械防黏涂层有无裂开、功能是否良好，使用水溶性保养油润滑轴节。
1. 2. 3 器械包装： 器械轻拿轻放，纤维导光束盘旋直径 15 ~20 cm,包装采用无纺布、专用纸塑袋或器械盒，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，标记器械名称、灭菌日期及包装人名或工号。
2 灭菌管理
2. 1 灭菌方法：
应用过氧化氢低温等离子灭菌法，将单件器械用纸塑袋密封好平放于等离子灭菌器的篮筐内，纸面在下方，不能重叠放置； 多件器械放置盒内用无纺布双层包装或用双层无纺布直接包裹，物品装载不能过多，防止灭菌物品不能与过氧化氢充分接触，以达到灭菌效果合格。根据灭菌物品种类不同，选择标准模式或加强模式。
2. 2 灭菌监测：
根据物品种类选择正确的运行模式，观察灭菌温度、灭菌剂剩余量、运行时间、报警内容，保留灭菌循环信息记录，灭菌结束后判断指示胶带和指示卡变色是否符合标准，生物监测每天第一锅次进行，同时做阳性对照试验，对各种模式灭菌的管腔器械每月抽检做细菌培养 1 次。
3 结果
2012 年 7 月 ~ 2012 年 12 月采用低温等离子灭菌 608 锅次，发生 20 次循环取消，分析取消原因均为器械清洗后没有彻底干燥和装载过多所致； 588 次灭菌循环完成的器械其物理监测、化学监测、生物监测均合格，对这些腹腔镜器械进行抽检，送到实验室检查室对管腔内采样进行细菌培养，均无细菌生长。
4 讨论
4. 1 低温等离子灭菌剂的作用：
等离子体含有大量的紫外线光子和活性物质，与微生物体内的蛋白质和核酸发生反应导致微生物迅速死亡，而达到灭菌目的.
4. 2 低温等离子灭菌优点
4. 2. 1 灭菌快速： 过氧化氢等离子灭菌具有快速、低温灭菌、安全环保、灭菌后无有害残留物，并显着减少对器械的耗费及损伤等优点，加快了器械的周转.采用低温等离子灭菌腹腔镜器械用于连台手术，满足了我院腹腔镜手术多而器械周转快的需求，使用率高。
4. 2. 2 使用方便： 腹腔镜器械用低温等离子灭菌保存时间长，能随用随取，特别是急诊手术，赢得了抢救时间； 我院大多数灭菌的腹腔镜器械成套包装，节省了护士上台前的准备时间，给清洗包装人员减轻了压力，因为整套包装器械的品种和数量相对固定，能减少小零件丢失及器械的遗漏现象。
4. 3 灭菌注意事项：
器械经过彻底清洗干净后要用气枪或干燥柜充分干燥，否则将会导致灭菌时间延长和中断灭菌程序，从而不能满足连台手术需求。灭菌袋包装的器械灭菌时要密封严密、摆放时塑面朝一个方向，避免叠放，应将金属和非金属器材混合摆放。用盒子灭菌时器械不能堆叠，使汽化灭菌剂能够有效接触灭菌物品。无纺布包装器械不能过紧，包布大小适宜，双层包装，器械尖锐部分采取保护措施，防止刺破包布而又不能及时发现。对于长期保存的器械，在放入金属载物托盘前，必须装入密封袋，务必小心不要让托盘接触到灭菌室内部，因为金属物品不得接触舱壁、门及电极，否则会使灭菌器械或金属物品损坏.如果灭菌循环失败，要重新更换包装袋、指示卡及胶带，并且在拿取时戴胶手套； 过氧化氢接触过多可致皮炎、支气管炎或肺脏疾病; 因此操作过程中做好个人防护是必要的。
4. 4 灭菌器的管理：
建立物理监测、化学监测、生物监测记录，执行质量追溯制度，密切观察灭菌器运行状态，发现问题及时报告专职器械师维护及保养，尤其对真空泵要加强管理，避免故障发生； 每天对灭菌室用软布进行清洁，保护好灭菌室门的胶圈。由于低温等离子灭菌器对待灭菌物品的清洗、干燥、包装、装载、人为操作等有严格的要求，导致灭菌器循环取消的原因主要由物品干燥不彻底、停电、消毒员操作不当、物品装载过多等，因此在灭菌管理上我们实行专人负责，由责任心强护士负责器械清洗和灭菌，护士长跟踪培训指导并与手术室人员保持良好沟通，及时整改器械处理流程中存在的任何问题，同时加强对腹腔镜器械环节质量的科学化、规范化管理，有效地控制院内感染的发生。
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