胃肠外营养是指由于患者不能通过口服获取全部营养素或部分营养素，进而通过外周或中心静脉途径为患者补给全部营养素或部分营养素，从而提高患者对疾病治疗措施的耐受力，提高治疗的效果，帮助患者度过危险期[1].其营养成分一般包括主要提供热量的碳水化合物及脂肪乳剂、人体必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。一般用于严重营养不良和长期不能较好进食的患者。本文通过对本院胃肠外科住院患者2013 年 7 月~ 2013 年 9 月接受的胃肠外营养液处方进行统计分析，以了解胃肠外营养液的使用情况，分析其处方设计的合理性。
1 资料与方法
通过医院信息系统抽取我院胃肠外科住院患者 2013 年 7月~ 2013 年 9 月接受的胃肠外营养液处方共 2 073 张，对其使用患者的年龄、胃肠外营养液的组成及其中各种营养成分的比例情况进行统计分析，评价处方设计的合理性。
2 结果
2.1 患者一般情况
本次调查的 2 073 份胃肠外营养液共涉及住院患者 285 例，其中年龄 18 ~ 87 岁，平均为 57.4 岁；≥ 60 岁老年患者为 133例，占 46.7%.
2.2 胃肠外营养液的营养成分组成及各营养成分的配比情况
2.2.1 胃肠外营养液的营养成分组成
本次调查的 2 073 份胃肠外营养液的营养成分组成全面，能满足人体所需各种营养成分需要，且品种较多，见表 1.
2.2.2 胃肠外营养液中各营养成分的配比情况
在抽查 2073 张胃肠外营养液处方中，热氮比值为100 ~ 300 的处方共 1 628 张，占总处方的 78.5%,糖脂比值为1 ~ 2.4 的处方共 1 517 张，占 73.2%,总液体量基本≥ 1 500 mL,能量在 1 000 ~ 2 467 kcal 之间，具体情况见表 2.
3 讨论
3.1 患者一般情况
本次抽取的 2 073 张胃肠外营养液处方共涉及住院患者285 例，平均年龄为 57.4 岁，其中老年患者（年龄≥ 60 岁）为133 例，占 46.7%.老年人患者随着年龄增长各方面机体功能逐步退化，体内重要脏器的功能逐渐减退，日常饮食营养摄入不足或对营养的利用率下降，常有营养不良现象的发生，因此，对老年人住院患者，特别是危重老年患者，给予胃肠外营养液营养支持，不仅能帮助老年患者渡过危重病程，还能降低老年人患者并发症的发生率。
3.2 胃肠外营养液处方设计的合理性
3.2.1 胃肠外营养液的处方能量
患者所需能量的多少与患者自身的基础代谢及病情特点密切相关，一般情况下，正常人体所需能量为 25 ~ 30 kcal/（kg·d）[2],即大约 1 500 ~ 1 800 kcal 的能量就可以满足大多数人的需要。在抽取的 2 073 张处方中，40.1% 的处方能量在 1 000 ~ 1 500 kcal 之间，59.2% 的处方能量在 1500 ~ 2467kcal 之间，另外有 13 张处方的能量低于 1000kcal.足够的能量供应，特别是对危重患者，能够保证患者主要脏器的结构和功能，有助于患者渡过危险期，相反，长期不能摄入足够的能量，则会增加患者机体额外的消耗，造成患者营养不良，影响患者身体的恢复和预后。
3.2.2 热氮比
机体摄入物质保持正确的热氮比是保证机体能够产生正氮平衡的重要物质基础之一，一般情况下，热氮比值约为120∶1[2].如表 2 所示，在抽取的 2 073 张处方中，热氮比值100 ~ 300 的处方有 1 628 张（78.5%），> 300 的处方有 96 张（4.6%），表明胃肠外营养液处方中存在氮量不足的现象。尽管作为氮主要来源的氨基酸也能以 1 g∶4 kcal 的方式为机体提供能量，但是氨基酸的营养价值远不是作为为机体提供能量之用，而是满足机体合成蛋白质及其他生物活性氮源的需要。只有正确的氮摄入才能满足机体需要，因此，胃肠外营养液的处方设计中应根据患者的年龄、身高、体重、疾病特点、自身基础代谢等情况给予合适的氮量。
3.3.3 糖脂比
通常情况下，胃肠外营养液强调必需由糖和脂肪一起提供能量，且两者提供能量的比例应根据患者的代谢情况来决定。一般情况下，脂肪所提供的能量应占非蛋白热量的30% ~ 50%[3].在本次抽取的 2 073 张胃肠外营养液处方中，绝大部分脂肪乳的用量为 50 ~ 60 g,糖脂比值< 1（即脂肪供能占非蛋白热量> 50%）的处方有 556 张（26.8%），1 ~ 2.4（即脂肪供能占非蛋白热量的 30% ~ 50% 的处方有 1 517 张（73.2%），大部分处方糖脂比例合理，但仍有一部分处方糖脂用量倒置。
综上所述，胃肠外科住院患者胃肠外营养液的使用基本合理，但仍有部分处方的能量不足，也有部分处方存在氮量使用不足、糖脂用量倒置的现象。临床医师和审方药师应当不断加强对胃肠外营养液知识的学习，强化对胃肠外营养液处方的设计和审核，根据患者的疾病情况和能量代谢情况，制定符合患者情况的胃肠外营养人性化给药方案，提高患者的机体抵抗力，促进患者早日康复[4-6].
参考文献：
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