摘 要： 健康管理是符合现代文明、医疗进步及促进健康的管理过程，主要目标是减少慢性病的发生率，对已发生的慢性病进行干预，节约医疗成本，促进居民健康。而膳食营养在健康管理的过程中不容忽视，正确认识我国居民膳食结构中存在的问题，重视合理膳食营养，促进居民形成合理的膳食结构，对健康管理有促进作用。
关键词： 健康管理; 膳食; 营养; 促进;
Abstract： Health management is a management process aimed at promoting health in line with modern civilization and medical progress. The main goal is to reduce the incidence of chronic diseases, intervene in existing chronic diseases,save medical costs and promote the health of residents.Dietary nutrition in the process of health management can not be ignored, a correct understanding of the existing problems in the dietary structure of Chinese residents, pay attention to reasonable dietary nutrition, promote the formation of a reasonable dietary structure of residents, has a promoting effect on health management.
Keyword： health management; diet; nutrition; promote;
随着经济的发展和社会的进步，医疗服务技术得到前所未有的发展，这些因素的综合影响使人类的寿命不断延长，但随着工业化的迅猛发展，膳食结构随着经济物质水平也在不断变化，膳食模式的不合理，使慢性病人群的数量增长迅速，越来越多的人希望健康长寿。传统的诊治模式是以疾病治疗为中心，而现代人追求的是对疾病的预防，是在未得病时就及时预防或干预，传统的诊治模式显然已不能满足这样的需求，因此健康管理应运而生。健康管理理念是在得病之前采取措施进行预防，这和我国传统的“治未病”理念是一致的。在健康管理过程中，营养指导对于健康的促进是重要的环节之一，而膳食营养是营养指导的基础，影响着居民的健康，但目前我国很多居民的膳食结构不合理，应引起重视。
1、 健康管理的涵义与理念
健康管理的概念出现虽然已有几十年，但其定义和概念尚没有统一的定论。2009年颁布的《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》中对健康管理的概念进行了论述，是指以现代健康和医学模式为基础，结合我国中医“治未病”的理念，通过现代化的医学理论、技术、方法和手段，对有健康管理需求的个体或群体，对其健康状况及影响健康的危险因素进行检测、评估、干预及追踪服务的医学行为及过程。
中国传统的“治未病”理念是在病情潜伏之时掌握病情并早期治疗，这和健康管理的理念是一致的，“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”，主动监测和维护个人或群体健康，在这个过程中“管理”二字很重要。
2、 我国膳食结构存在问题
营养干预是健康管理过程中的重要环节，随着近些年来中国经济物质水平的迅速发展，我国的膳食结构发生了一定的变迁，目前我国主要存在3种膳食结构，分别是东方植物性膳食结构、西方膳食结构，还有一种是处在从东方膳食结构向西方膳食结构过渡期的。在膳食结构变迁的关键期，当前存在的一些问题需要被重视。
2.1、 食物选择的改变
我国传统的膳食结构合理，膳食组成以植物性食物为主，但近20年来，随着我国经济和物质水平的提高，家庭恩格尔系数逐渐下降，食物种类越来越丰富，居民在选择食物种类方面发生了一定的变化。主要表现在：膳食模式中植物性食物的摄入量呈下降趋势，居民对谷薯类和蔬菜类的摄入量下降，并且更愿意选择精细粮以及用精细粮加工的食品，粗粮和全谷物的摄入量较低，精细粮在加工过程中损失了较多营养素，长期食用可能会造成某些营养素的缺乏。水果和大豆坚果类的摄入量也较低，2012年我国居民水果类的摄入量仅达到推荐量的20.4%；奶及奶制品的摄入量较低，与推荐值相差较远，很多农村居民没有饮奶意识，学生奶的推广及接受度也不理想；肉类的摄入量呈上升趋势，不论城市还是农村居民均摄入较多的畜肉，特别是猪肉的摄入量在膳食结构中比例较高，我国居民动物性食物的摄入量在过去的30年间增加了1.7倍，但水产品的摄入却还有差距，鱼虾类的摄入量虽然有所增加，但还是低于推荐量；其他一些零食类（如小吃糕点类）、酒类及饮料类的摄入量均呈上升趋势，特别是一些高盐、高糖、高脂食品受到居民的喜爱，有很大的市场，这些食品多是能量密度高的食物，但营养价值较低。
2.2 、烹调方式
即使食物种类选择恰当，若烹调方式不当，也会使食物的营养价值大打折扣，甚至产生有害物质。随着烹调技术日新月异的发展及新媒体等传播方式的便捷，居民能听到、接触到的烹调方式更加多样化，但其中一些烹调方法并不健康。烹调重油、重盐、重糖，过度追求口味上的享受和菜肴品相，食用油和食盐的摄入量高于膳食宝塔的推荐量，长期下来脂肪供能占比较高，胆固醇摄入过量，易导致肥胖和其他心脑血管疾病，钠盐的摄入量与高血压的患病率呈正相关；越来越多的人喜欢烧烤和油炸食品，特别是夏季，户外烧烤摊总是人满为患，撸串喝啤酒已经成为年轻人饮食习惯，但蛋白质含量高的食物在明火炙烤或高温油炸时，易产生杂环胺，杂环胺经过代谢活化后具有致癌性和致突变性；腌制食品是我国的一种传统食品，受到很多人的喜爱，但食物经过大量食盐腌制，亚硝酸盐和硝酸盐含量较高，有利于亚硝胺的合成，亚硝胺具有一定的致癌、致畸和致突变性。
2.3 、摄食过量
根据2010—2012年相关报告，目前我国居民平均每标准人（轻体力活动男性）每天摄入能量值为2 172 kcal。随着生活节奏加快和餐饮业的发达，我国居民在外就餐比例增大，2010—2012年，城市居民在外就餐比例高达42.2%，餐饮业的菜肴油盐和调味料较重，长期食用容易造成摄食过量；由于人情或商业需求，很多居民经常在晚上有饭局应酬，不仅摄入大量高热量高脂肪膳食，还常伴随饮酒，导致热量摄入过量；快餐、零食都是能量密度高的食物，经常性食用会导致热量摄入过量。
2.4、 城市和农村居民膳食结构不平衡
区域不同膳食结构存在不同。经济不发达地区（贫困和偏远地区）居民依然保持着植物性食物为主的膳食结构，经济发达地区（大城市）居民部分已经转变为动物性食物为主的膳食结构，而其他地区的居民处于从植物性膳食结构向动物性膳食结构过渡阶段。城市和农村居民的膳食结构有很大不同。
近19年来，城镇居民的谷类及其制品、蔬菜类食品的摄入量少于农村居民，城乡之间的差距相对稳定；农村居民对于水果类食物的摄入量上升幅度较大，2011年相较于1997年，上升幅度达877%，上升幅度大于城市居民；其他食物如豆类及其制品、畜禽肉类、水产品类、蛋类等食物，农村居民的摄入量与城镇居民相比还有很大差距，不及城镇居民19年前的摄入量，而奶及奶制品的摄入量，农村居民比城镇居民低了7.4倍左右。
3 、膳食营养改善措施
3.1 、营养教育与科普
改善居民膳食营养有效的方法就是让他们了解营养知识，可以进行营养教育与科普。对于很多普通居民来说，他们并不了解基础的营养知识，对食物的营养价值没有正确的认识，可采取一些方法和措施对居民进行营养教育，如利用新媒体（微信、微博、头条、抖音等）、电视、公益直播课、互联网等，也可利用张贴宣传画、宣传标语、制作展板、宣传橱窗等形式进行营养信息传播，让居民能真切的学到营养常识。居民掌握了一定的营养知识后，可能会自发改变其不健康行为。例如，中国营养学会自2014年确定每年5月的第3周为全民营养周，每年确定不同的主题，如2020年结合新冠肺炎疫情，主题是“合理膳食，免疫基石”，通过明星代言，互联网、新媒体等手段宣传，各级营养学术社团面对居民进行直接宣讲和教育，使居民接触到了营养相关的第一手知识，从而更好地指导自身的饮食习惯和健康行为。
3.2、 营养配餐与食谱制定
营养食谱与普通食谱的区别是，营养食谱是按照某个体或群体需要，以膳食营养素参考摄入量（DRIs）为依据，根据食物中的营养成分含量设计食谱，食谱中标示了每种食物的添加量，方便控制能量与指导人们达到平衡膳食，使摄入营养素充足且比例合理。编制营养食谱时应按照《中国居民膳食指南》的要求，食物品种应多样化，数量充足，满足人体需要的能量和各种营养素，使人们构建一个平衡的膳食结构。
3.3、 认识食品营养标签
食品营养标签是预包装食品标签的一部分，是商家对产品营养的自我声明，越来越多的消费者在选购食品时会查看食品标签，但大多消费者对营养标签的意义一知半解、不甚明了。而根据食品营养标签选择适合的食品，有助于居民选择健康的食谱，因此向公众宣传和普及食品营养标签知识也是改善居民膳食的一部分重要措施。
4 、合理膳食营养对健康管理的促进作用
合理膳食营养是保障机体健康的重要前提之一。目前，居民选择健康管理主要是希望预防慢性病的发生以及对慢性病的管理，如糖尿病、心血管疾病的管理等。而很多慢性病的发生都与营养失衡有密切关系。如膳食结构不合理，生活方式改变导致运动量减少等，都是导致多种代谢性慢性病发生的主要原因。通过对居民宣讲膳食营养知识，使居民建立合理的膳食结构，生活中重视营养平衡的问题，就可以做到早期预防大部分代谢性疾病，及时干预甚至阻断疾病进程，使居民免受疾病痛苦，享受健康人生。
5 、展望
健康管理在我国还没有发展成熟，尚处于起步阶段，但2016年国务院印发并实施的《健康中国2030规划纲要》，已显示出国家对健康管理的重视。健康管理的实施，致力于降低疾病的发病率，节约医疗成本，促进居民健康。作为健康管理者，膳食营养指导工作不容忽视。健康管理者应具备丰富的营养知识，指导患者合理膳食，建立平衡的膳食模式，改变不健康不正确的饮食习惯，形成良好的膳食营养行为，这对于健康管理有积极的促进作用，能更好地促进居民健康。
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