摘要：随着尘肺病发病率不断增高,尘肺病的系统性康复治疗逐渐成为社会关注的重点,除了通常的临床治疗外,有针对性的健康教育及营养膳食指导也显得至关重要。本文结合重庆煤炭职业病医院对大容量全肺灌洗术及支气管肺泡灌洗治疗后尘肺患者的合理健康教育及营养膳食指导的经验,从尘肺患者生理代谢特点、营养需求及健康教育、合理膳食安排几方面进行阐述,从而探讨尘肺患者合理营养的重要性。
关键词：尘肺,健康教育,膳食指导
尘肺病是长期吸入较高浓度的某些生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病,同时易并发慢性阻塞性肺疾病、继发性肺结核、气胸、肺部感染等疾病。而尘肺病尚缺乏有效治疗方法,如注意饮食调养,可提高患者的抵抗力,减轻临床症状,从而减轻患者的痛苦。
1 尘肺患者的生理代谢特点
①尘肺患者患病前一般体质强壮,每天都是高负荷劳动,身体抵抗力强,几乎未罹患过疾病,因此对疾病及患病后及时就医意识薄弱。②尘肺患者一旦罹患尘肺病,肺组织出现不同程度纤维化,肺功能受损,通气换气功能下降,逐渐出现胸闷、心悸、气短等症状,并易合并继发性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、气胸及肺部感染等疾病。③由于工作性质,尘肺患者每天长时间高负荷工作时间长达6~8 h,下井期间只能补充水分,因此胃肠道功能普遍受损,有不同程度的胃炎及消化道溃疡。尘肺患者普遍口味重,食盐、脂肪类食物进食较多,并有饮酒习性,不合理饮食习惯更加重胃肠道负担。④脱离粉尘环境后,工作强度明显降低,进食量下降,而尘肺病并发症都属消耗性疾病,因此,尘肺患者往往在患病期间的能量摄入量较之工作时偏低,多表现为负氮平衡。
2 尘肺患者的营养需要
2.1 补充足量的优质蛋白质
尘肺病尤其是合并慢性阻塞性肺疾病及继发性肺结核等都是消耗性疾病,平时不发病或治疗期间都会消耗较常人更多的能量,因此尘肺患者的蛋白质摄入量较健康人可适当增加。摄入的蛋白质应量足而质优,建议多食鸡蛋、牛奶、鱼肉、牛肉、豆制品等,一般蛋白质每日摄入量可提高到总能量的20%~25%,其中优质蛋白质占总蛋白的1/3。
2.2 主食仍然以碳水化合物为主
中国人传统饮食习惯,以米饭或馒头为主食,建议主食可适当配以粗粮,补充足够的膳食纤维,以利于增强胃肠蠕动、清洁肠道和防止便秘。一般碳水化合物摄入量占膳食总能量的55%~65%。
2.3 脂肪供给量宜适当减少
尘肺患者因工种原因大都合并慢性胃、十二指肠疾病,同时部分结核病患者因口服抗痨药的胃肠道反应更影响消化系统功能,过多进食脂肪加重胃肠道负担;进食脂肪过多也会加重肺尘积蓄,促进肺纤维化,加快病情进展。因此每日供给量以40~60 g为宜。
2.4 补充多种维生素
维生素是调节代谢,维持机体生理功能的必须营养素,而尘肺患者传统饮食结构里除从少量蔬菜中获取,几乎没有其他途径,导致多种维生素缺失。饮食中应增加蔬菜、水果的进食量,水溶性维生素不仅要适当增加,更应长期坚持。同时尘肺患者应适当增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织,特别是呼吸道上皮组织的健康,对减轻咳嗽症状,防治哮喘疾病有一定的益处,故建议尘肺患者多食用一些含维生素A丰富的食物,而维生素A在动物性食品中含量最丰富,特别是动物肝、肾及蛋黄等中。
2.5 补充充足的矿物质
由于尘肺患者高消耗的体力工作,对矿物质的需求量也明显加大。特别是与其相关的钙、铁、锌、硒等有利于身体需要的,应加大其摄入量。如多进食牛奶、豆制品、海产品并多晒太阳补钙、锌;多进食木耳、猪血等食物补铁;多进食蛋类等补硒。
3 尘肺患者健康教育及营养膳食指导方式
利用多种形式如:个别指导(一对一针对每位患者自身病情及治疗情况进行知识普及)、集体讲解(对疾病及预后有初步了解的尘肺患者,系统讲解在院期间饮食调理及出院后康复治疗的膳食营养治疗)、观看宣传片等[1] ,向患者及家属普及尘肺病知识,让尘肺患者意识到尘肺病虽然无法根治,但通过健康、科学、有序的生活方式及饮食方案,可以延缓病情进程,减少并发症的发生,患者可达到或仅有轻微症状,能够胜任日常工作及生活。
3.1 健康教育内容
3.1.1 注意保暖,避免受凉
尘肺病患者体质虚弱,抵抗力较正常人低,更易受凉感冒甚至受到细菌感染,嘱患者多休息、多饮水,尽量减少去人口密集的场所,避免交叉感染,随季节变化增减衣物,防止受凉感冒加重病情。
3.1.2 改变不良生活习性
提倡健康的生活方式,如戒烟、限酒,注意个人卫生,勤洗澡、勤换衣,保持皮肤清洁,养成良好的卫生习惯[2] 。尘肺患者就医思维意识薄弱,大部分人还存在思维抵制,因此反复沟通让患者接受、理解并配合才是进行下一步膳食调理的前提。
3.1.3 改善劳动与生活环境
尽早脱离粉尘环境,以减少尘埃、烟雾等空气污染而加重病情的发展。
3.1.4 保证充足的休息与适当的活动
尘肺患者应保证睡眠良好,每天睡眠时间6~8 h,配合简单的呼吸操、慢走等运动促进肺泡复张[3] 。充足的休息及适当的活动能促进患者体质恢复。
3.1.5 改变不正确的营养观念或习惯
加强营养知识的宣教和膳食指导,让尘肺患者从思想上改变传统能量支持的观念,彻底摒弃食补就是大鱼大肉、暴饮暴食的思维意识,要做到科学、合理的饮食配比。
3.1.6 禁烟
烟草中的主要毒性成分为烟碱,尘肺患者原本肺功能受损,肺泡氧气交换能力下降,吸烟后由于烟碱的腐蚀作用可引起黏膜急剧发炎,导致呼吸衰竭而死亡。
3.2 营养膳食指导
3.2.1 平衡膳食
膳食调配前应对患者进行全面的营养评价,根据患者的个人情况拟定专门的膳食方案,并注重定期观察体质量变化等评价指标,根据评价结果的进展情况进行改进。
3.2.2 食物多样化摒弃以往尘肺患者固有的单一饮食习惯,保证较为全面的营养。
3.2.3 饮食与尘肺患者疾病特点及饮食要求相符合
少进食油腻食物,防止暴饮暴食增加胃肠道负担,多选用蒸、炖、煲汤等形式的食物促进吸收,忌食生冷、油腻、辛辣、酸、咸、熏烤等食物。
3.2.4 保证食物良好的感官性状注意食物的色、香、味,让尘肺患者饮食过程中心情愉悦。
3.2.5 充分尊重尘肺患者的个人饮食习惯
在保证食品品种及营养前提下,按照其区域性进行营养饮食配比,达到既保证营养需求又符合患者个体饮食习惯的原则。
3.2.6 可适当补充营养制剂
对于体质差,基础疾病重,合并症较多的患者,单凭饮食无法达到就医营养需求,可以根据个体差异适当补充一些营养保健制剂,以满足机体需求,促进疾病恢复[4] 。
3.2.7 辅助治疗食物
某些食物或许有吸附及排除矽尘的作用,有助于阻止肺纤维化和坏死。如黑木耳、蘑菇、芹菜、白菜等,考虑适当摄入,但不能替代三大营养素在膳食配比中的作用。整个饮食调理期间,应鼓励患者保持良好的情绪状态,指导合理用药,自我护理。
2013—2015年,在我院进行大容量全肺灌洗术或气管肺泡灌洗治疗的患者共计562人,并对这些患者进行上述健康教育及营养膳食指导措施的干预,调查发现,98%以上接受健康教育及营养膳食指导的尘肺患者在治疗过程中由被动变为主动,且患者满意度达98%以上。由此可以看出,健康教育及营养膳食指导对尘肺病患者的重要性和必要性,既能减轻患者的痛苦,降低了社会资源的浪费,提高了患者的生存质量,同时还可提高尘肺患者的自我管理技能,并且延缓了尘肺患者病情,使尘肺病患者的生活质量取得了明显的改善。
参考文献
[1]陶小超.尘肺患者的健康教育[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(5):786.
[2]杜卓群,杨世荣.生活保健撷英[M].北京:新华出版社,1999:448-449.
[3]闫秋丽,刘璐,章一华.尘肺病人康复护理[J].职业与健康,2010,26(16):1284-1285.
[4]何志谦.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,2009:302-307.
