摘 要： 目的 评估张家港市2 172例婴幼儿维生素D的营养状况, 探讨维生素D缺乏的影响因素。方法 选择2017年1-12月, 在各街道社区服务中心儿童保健门诊健康体检2 172例0～3岁婴幼儿为研究对象, 通过问卷了解研究对象的基本资料, 采用酶联免疫法 (ELISA) 检测血清25- (OH) D (ng/ml) 水平, 采用单因素及多因素logistic回归分析影响维生素D缺乏的因素。结果 2 172例婴幼儿维生素D总水平为 (24.04±4.40) ng/ml, 缺乏率达27.72% (602/2 172) 。不同性别、年龄组, 检测季节婴幼儿25- (OH) D水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。单因素分析结果表明, 户外活动时间、维生素D规律补充、反复呼吸道感染、贫血、骨矿质缺乏、厌食是导致维生素D缺乏的影响因素 (P<0.05) 。进一步多因素logistic回归分析结果表明户外活动≥2 h/d (OR=0.65) 、规律补充维生素D (OR=0.668) 是维生素D缺乏的独立保护因素, 而反复呼吸道感染 (OR=1.636) 、贫血 (OR=1.740) 、骨矿质缺乏 (OR=1.765) 是增加维生素D缺乏的危险因素。结论 2 172例婴幼儿维生素D营养状况堪忧, 增加日常户外活动时间, 规律服用维生素D补充剂, 同时积极预防疾病, 能够改善婴幼儿维生素D营养状况。
关键词： 25- (OH) D水平; 维生素D缺乏; 婴幼儿;
维生素D (vitamin D, VitD) 是儿童生长发育过程中重要的营养元素之一, 维生素D广泛参与人体的各种生理活动。众多研究证实[1,2,3], 维生素D缺乏易增加骨骼疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、呼吸道疾病及不良心理健康的风险。目前公认末梢血清25- (OH) D是诊断维生素D营养状况的金标准。本研究通过监测张家港市2 172例婴幼儿25- (OH) D的水平, 评估其维生素D的营养状况, 探讨影响维生素D缺乏的因素, 现将结果报道如下。
1、 对象与方法
1.1 、对象
2017年1-12月采用分层整群随机抽样的方法, 在张家港市9个乡镇中每个乡镇随机抽取2个街道社区服务中心儿童保健门诊健康体检的0～3岁的婴幼儿为研究对象, 共计2 172例, 其中男童1 141例, 女童1 031例;分3个年龄组:1岁组:0～12月龄672例, 2岁组:～24月龄871例, 3岁组:～36月龄629 例。要求所有研究对象既往体健, 剔除近期有感染、有骨骼异常、有生长迟缓、营养不良、甲减等疾病的儿童。所有家长均了解研究内容, 并签署知情同意书。
1.2、 方法
1.2.1 、一般资料收集
通过问卷的方式详细记录研究对象的性别、年龄、母亲的文化程度、维生素D的补充情况、户外活动时间、其他疾病等资料。
1.2.2、 血清25- (OH) D测定
采取手指末梢血80 μl, 采用酶联免疫法 (ELISA) (试剂盒由北京博晖创新光电技术股份有限公司提供) 检测血清25- (OH) D (ng/ml) 浓度。
1.2.3 、血红蛋白检测
采集无名指末梢血20 μl, 运用ABX Pentra 60血细胞分析仪检测。
1.2.4、 骨密度检测方法
用以色列阳光公司Omnidense7000S超声骨质分析仪, 在婴儿左下肢胫骨中点, 围绕骨干做骨密度超声。
1.3、 评价标准
1.3.1、 维生素D营养状况[4,5]
(1) 维生素D缺乏:25- (OH) D <20 ng/ml; (2) 维生素D不足:20≤25- (OH) D<30 ng/ml; (3) 维生素D充足:30≤25- (OH) D ≤150 ng/ml; (4) 维生素D中毒:25- (OH) D>150 ng/ml。
1.3.2 、贫血的诊断标准
贫血:血红蛋白<110 g/L, 正常:血红蛋白≥110 g/L。
1.3.3 、骨矿质缺乏的评价标准
骨矿质正常:-1<Z<1, 骨矿质缺乏:Z≤-1。
1.4、 统计学方法
采用Epi Data 3.1录入原始数据, 并核查纠错。运用SPSS 20.0进行统计学处理, 计量资料以(x?±s)(x?±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验和单因素分析, χ2检验等, 用logistic回归分析筛查维生素D缺乏的危险因素, 检验水准α=0.05。
2、 结 果
2.1 、不同性别、年龄组、季节2 172例婴幼儿血清25- (OH) D水平的比较
本调查显示2 172例婴幼儿维生素D总水平为 (24.04±4.40) ng/ml。男童血清25- (OH) D 水平达 (24.10±4.27) ng/ml, 略高于女童血清25- (OH) D水平 (24.00±4.33) ng/ml, 但不同性别血清25- (OH) D水平均值比较差异无统计学意义 (t=0.689, P>0.05) 。不同年龄组血清25- (OH) D水平随年龄增加而逐渐降低, 尤以1岁组血清25- (OH) D水平最高达 (24.18±4.27) ng/ml, 但各年龄组血清25- (OH) D水平均值比较差异无统计学意义 (F=1.161, P>0.05) 。四季中以夏季检测时婴幼儿血清25- (OH) D水平最高达 (24.23±4.45) ng/ml, 但不同季节血清25- (OH) D水平均值比较差异无统计学意义 (F=0.411, P>0.05) 。见表1。
表1 不同性别、年龄组、季节维生素D水平比较(x?±s)(x?±s)
2.2、 维生素D缺乏的单因素分析
2 172例婴幼儿维生素D缺乏率达27.72% (602/2 172) 。 对可能影响维生素D缺乏的因素进行单因素分析, 结果显示6个因素之间差异有统计学意义 (χ2=14.163、4.560、42.100、6.333、41.324、4.015, P<0.05) , 分别是户外活动时间、维生素D规律补充、贫血、骨矿质缺乏、厌食、反复呼吸道感染, 而性别、年龄、检测季节、母亲文化程度之间差异无统计学意义 (χ2=0.487、0.660、0.047、0.000, P>0.05) 。见表2。
表2 维生素D缺乏的单因素分析
2.3、 维生素D缺乏的多因素回归分析
以单因素筛选出的6个可疑变量为自变量, 以是否维生素D缺乏为因变量, 进行多因素logistic回归分析, 分析结果表明户外活动≥2 h/d, 规律补充维生素D是维生素D缺乏的独立保护因素, 而反复呼吸道感染、贫血、骨矿质缺乏是增加维生素D缺乏的危险因素 (P<0.05) 。 结果见表3。
表3 相关因素多元logistic回归分析
3 、讨 论
维生素D营养状况在我国乃至全世界备受关注, 全球范围内近10亿人存在维生素D缺乏或不足, 我国南方儿童维生素D缺乏约10%～40%, 北方约30%～70%;南方儿童维生素D水平为20.8～49.6 ng/ml, 北方为16.0～20.1 ng/ml[6]。本研究显示张家港市2 712例婴幼儿维生素D缺乏率达27.72% (602/2 172) , 与江苏省[7]0～6岁维生素D缺乏率30.01% 接近;张家港市维生素D总水平为 (24.04±4.40) ng/ml, 未达到充足水平, 明显低于深圳龙华新区0～6岁儿童[8], 稍高于西安0～14岁儿童[9]。本研究结果显示性别、年龄、季节未影响维生素D的营养水平, 与侯书宁[10]、潘秀花等[11]报道不一致, 考虑与张家港市所处地理位置, 经济条件以及婴幼儿喂养方式不同有关。
本研究单因素分析结果表明, 户外活动时间、维生素D规律补充、反复呼吸道感染、贫血、骨矿质缺乏、厌食是导致维生素D缺乏的影响因素 (P<0.05) 。但是性别、季节、年龄组、母亲的文化程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。为排除混杂因素的干扰, 进一步多因素logistic回归分析结果显示, 厌食不作为维生素D缺乏的独立影响因素, 考虑家长会额外给孩子补充各种营养素以此来替代食物的摄入。户外活动≥2 h/d, 规律补充维生素D是维生素D缺乏的独立保护因素。人体所需的维生素D主要来源是阳光照射皮肤合成和维生素D制剂的合理补充, 秦振英等[7]报道维生素D 营养状况与户外活动时间密切相关, 建议在避免日光曝晒的同时增加儿童户外活动的时间而提高维生素D 水平。但完全依赖阳光照射是不够的, 更需要合理补充维生素D制剂。新版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提出[3]:婴儿从出生后即开始规律服用维生素D 400～800 U/d, 并持续至青春期。通过“因时, 因地, 因人而异”规律服用维生素D, 能改善我国维生素D缺乏的现状[12]。
反复呼吸道感染、贫血、骨矿质缺乏是维生素D缺乏的独立危险因素。目前研究已经证实, 维生素D对细胞免疫具有重要的调节作用, 能增强单核-巨噬细胞的免疫功能, 增加抗菌肽 (CAMP) 产生并诱导其在中性粒细胞和单核细胞的表达, 提高机体抵抗能力。当维生素D缺乏时, 细胞免疫和体液免疫均低下, 中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞对细菌的吞噬能力下降, 促炎因子产生减少, 造成呼吸道疾病反复感染[13]。前期研究已显示[14], 18月龄幼儿贫血组维生素D缺乏检出率显着高于正常组 (P<0.05) , 郭旺源等[15]报道血红蛋白水平与维生素D水平存在正相关。丁帅[16]、孙慧等[17]报道, 在维生素D缺乏时, 维生素D水平与骨密度水平存在相关性。考虑是当维生素D严重缺乏时, 一方面机体不能启动自身代偿机制, 成骨细胞未被激活, 另一方面钙磷代谢紊乱, 导致骨组织结构发生改变[18]。
综上所述, 张家港市2 172例婴幼儿25- (OH) D水平缺乏及不足广泛存在, 维生素D营养状况堪忧。这提示要: (1) 做好健康宣教工作:通过开设父母课堂, 举办健康讲座, 微信公众号等途径宣传健康知识, 让全社会认识到儿童维生素D缺乏的危险性。 (2) 做好儿童科学喂养指导工作:从出生始, 就指导家长服用维生素D制剂, 倡导母乳喂养, 6月龄始及时添加辅食, 尤其要添加富含铁的食物。 (3) 及时做好疾病的筛查工作:指导家长要定期健康体检, 监测儿童各项营养指标, 出现问题及时干预。 (4) 加强婴幼儿体格锻炼:多户外活动, 增强婴幼儿体质, 提高机体的抵抗能力。
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