网络技术的发展，使医疗行业的运作模式、内部关系、发展趋势都出现了新的变化，医患关系作为医疗行业内最重要的社会关系，不可避免的受到了影响。[1]本文试图探索医生视角下的网络发展对医患关系产生的影响.
1 资料来源
在阅读相关文献的前期基础上，借鉴以色列学者Giveon 博士[2]（ 2009 年） 已经开展的调查研究中的问卷，结合本研究需要进一步调查了解的内容和目的，自行设计调查问卷。调查人员于 2013 年 10 月和 11 月选择了江苏省、广东省、安徽省三个省份的位于省会城市的三甲医院各一家，在每家医院的临床科室，按照每个科室医生数量的 5% 进行调查问卷的发放，其中每个科室尽量保持 30% 左右的调查对象是副高以上职称。共发放问卷 1020 份，回收有效问卷 888 份，有效回收率87.1%.使用 Epidata3. 1 建立数据库，进行数据录入，采用 SPSS22. 0 进行统计分析。
2 结果
2. 1 调查对象的基本人口学特征
在此次问卷调查对象中，内科系和外科系比例相同，均为 50% （ 444/888） ; 男女比例分别为 60. 8%（ 540/888） ,39. 2% （ 348/888） ; 30 岁及以下人数占32. 4% （ 288 /888 ） ,31 ~ 40 岁年龄段人数占 47. 0%（ 417/888） ,41 ~ 50 岁年龄段人数占 15. 5% （ 138/888） ,50 岁及以上年龄段人数最少，比例为 5. 1% （ 45 /888） ; 专科学历比例为 3. 0% （ 27 /888） ,本科为 16. 2%（ 144/888） ,硕士为 51. 7% （ 459/888） ,博士及以上学历比例为29.1%（ 258/888） ; 主任医师比例为4.4%（ 39/888） ,副主任医师比例为 23. 0% （ 204 /888） ,主治医师为32. 4% （ 288 /888） ,住院医师为 40. 2% （ 357 /888） .
2. 2 医生上网习惯情况
2. 2. 1 医生的上网时间情况
上网时间在1 小时以下者有 29.1%（ 258/888） ,1 ~3 小时的人数占 56. 8% （ 504 /888） ,3 ~ 5 小时的人数有11. 8% （ 105 /888） ,5 小时以上的人较少，仅有2. 4% （ 21 /888） ,医生由于工作强度大，上网时间普遍较少。
2. 2. 2 医生对网站使用情况
经过对医生上网经常访问的网站进行调查，统计出访问量最高的前五位的网站为丁香园、新浪、百度、pubmed、网易，如图 1 所示：新浪、百度、网易均属于综合门户网站，丁香园属于医学专业群体网站，pubmed 属于学术型网站，综合门户网站的访问量综合起来排在第一位，这与整个人群的网站访问较为一致，[3]丁香园是医学专业的业内人士的一个交流平台，网站用户多为医药专业人士，其在医务人员中的影响也较大，而学术型网站访问量相对较少。
2. 2. 3 医生上网查询的信息类型
对医生上网查询获得的信息的主要类型进行调查，68. 6%（ 609/888） 的医生表示自己上网查询获得主要是与专业相关的知识与信息。医生由于专业的特殊性，需要不断进行知识学习、积累与更新，因此，医生群体上网获取的信息大部分都是与专业相关。
2. 2. 4 网络信息资源对医生临床诊断的影响
70. 6% （ 627 /888） 的医生表示自己上网获取的专业相关新信息曾经改变过自己对患者的诊疗方案，益普索医疗（ Ipsos Health Care） 及罗德亚洲健康及医疗（ Ruder Finn Asia Health & Wellness） 在 2013 年 1 月发布的一项针对中国大陆、香港、台湾地区医生的网络调研中发现有 62% 的医生表示他们曾因通过网络资源获得的新信息而改变了初步诊断，[4]反映出网络信息资源对医生的临床诊断的影响在不断扩大。
2. 2. 5 对网络虚假医疗健康信息的做法
在上网过程遇到虚假医疗健康信息时，只有33. 6% （ 298 /888） 的医生表示自己会尽可能提醒并告知其他网友，而 66. 4% （ 590/888） 的医生都没有行动。没有专业的人士进行监督提醒可能也是虚假医疗健康信息在网络上能够一直生存泛滥、长盛不衰的原因之一。
2. 3 与患者网络交流互动情况
2. 3. 1 与患者交流互动的时间
我们对医生上网时间中用来与患者进行交流互动的比例进行了调查，得出与患者的交流时间占总上网时间比例的平均值为 9.44%.
2. 3. 2 与患者交流互动的经历
55. 4% （ 492 /888） 的医生表示自己有过与患者网络交流互动的经历，我们同时对这 55. 4% 的医生的人群特征进行了统计分析，结果如表 1 所示。由表 1 可以看出，与患者有过网络交流沟通经历的医生在科系、性别、学历和职称方面均表现出差异，P < 0. 05.其中，内科系、男性、博士及以上学历医生和主任医师是与患者进行网络交流沟通的高倾向人群。同时，我们对有过与患者进行网络交流互动经历的人群（ 共 492 人） 进行了进一步调查研究：
①与患者交流互动的形式。在与患者进行网络交流互动的形式中，82. 9% （ 408 /492） 的医生选择网上问诊，61. 6% （ 303 /492） 的医生选择健康信息发布，47. 0% （ 231 /492） 的医生选择网上随访，1 . 8 % （ 9 /492 ） 的医生采用了其他形式。网上问诊已经成为医生与患者进行网络交流互动的最主要的形式（ 见图 2） .
②网上问诊时与患者的沟通情况。57. 3% （ 282/492） 的医生认为与现场就诊时相比，患者在网上问诊时更容易沟通，37. 8%（ 186/492） 的医生认为与现场就诊时没有差别，选择更难沟通的只有 4. 9% （ 24/492） ,可以看出，网上问诊时，医患沟通相对更为顺利。
③网上随访的优点。49. 3% （ 243/492） 的医生认为网上随访经济便捷，33.3%（ 164/492） 的医生认为网上随访持续性好，而对患者的情况了解详细完整与网上随访、漏访几率减少的认同率相对较低，分别为14. 2% （ 70 /492） 和 12. 2% （ 60 /492） .
④对患者网上评价的反应性。78. 0% （ 384/492）的医生表示自己会留意患者在网上对自己做出的评价，但是只有 33. 5% （ 165/492） 的医生表示患者的网上评价对让自己改变原有的态度和行为方式有一定影响。医生群体对患者网上评价的反应性总体不高。
⑤与患者网络交流互动的作用。81. 7% （ 402/492） 的医生认为网络为医患提供了新的交流平台，64. 0% （ 315 /492） 的医生认为网络增加了医患交流时间，51. 8%（ 255/492） 的医生认为就诊之外能够为患者提供医学知识和信息，可以更好的实现自我价值，50. 6% （ 249 /492） 的医生认为网络交流让自己与患者关系更加密切，32. 9%（ 162/492） 的医生表示与患者的网络交流可以更好的对其进行随访。
⑥与患者网上交流时的真实参与度情况。在调查医生与患者在网上交流沟通时，有无出现过让下级医生或学生代替的情况时，92. 7%（ 456/492） 的人表示没有出现这种代替情况。目前状态下，与患者网上交流时医生群体的真实参与度较高。
2. 4 对医生实际诊疗的影响
2. 4. 1 对患者使用互联网查询医疗健康信息行为的态度
75. 0% （ 666 /888） 的医生表示支持自己的患者使用互联网查询与疾病相关的医疗健康信息，医生群体对患者使用互联网查询医疗健康信息这一行为主观支持度较高； 2. 7% （ 24/888） 的医生认为一些患者会从网络获取更多医疗健康信息会让自己有很大压力，48. 0% （ 426 /888） 的医生对此表示有一定压力，49. 3%（ 438/888） 的医生对此表示无压力。
2. 4. 2 患者在诊疗过程中使用网络医疗健康信息行为的反应性
69. 3% （ 615 /888） 的医生表示在诊疗过程中遇到过向其表达上网查询了与疾病相关信息的患者，我们对这 69.3%的医生进行了进一步调查，结果发现其中52. 7% 的医生表示这类患者在诊疗过程中比其他病人好交流，这也反映了网络信息对医患交流产生的正面影响趋势愈来愈明显； 54. 6% 的医生表示自己会更多地关注这类病人，53. 7% 的医生表示这类患者会花费自己更多的诊疗时间，95. 6% 的医生表示当患者从网络获取的信息有错误时，会认真向患者解释并及时纠正错误。总体看来，在实际诊疗中，医生群体对患者使用网络医疗健康信息行为的反应性较好（ 见表 2） .
2. 5 网络环境下新闻媒体对医生的影响
2. 5. 1 个别新闻媒体对医生和医院负面报道的影响
在调查新闻媒体对医生和医院的负面报道的影响时，94. 6%（ 840/888） 的医生认为个别新闻媒体的负面报道，很多都是未调查清楚事实，以致于损害了医务人员的形象； 85.8%（ 762/888） 的人认为这些负面报道会打压和降低医务人员的工作积极性； 77. 1%（ 685/888）的人认为负面报道会让越来越少的人选择医疗行业，90. 5% （ 804 /888） 的人认为会使现在的医患关系更加紧张。新闻媒体的不实负面报道给医患关系和医生群体造成了双重伤害。
2. 5. 2 对新闻媒体负面报道的反应性
当网络上出现对其他医院和医生的负面报道时，31. 9% （ 283 /888） 的医生表示自己会积极关注事态进展，发表言论，为医生群体赢得主动权和话语权，68. 1% （ 605 /888） 的医生表示感觉无奈，自己也无能为力，当作新闻看看就算了。
2. 5. 3 对身边医患正面事件的行为倾向
59. 1% （ 525 /888） 的医生表示如果自己或者身边同事发生了医患之间的正面事件，会在网上进行传播，医生对医患正面事件的宣传积极性较好。总的来说，56. 8%（ 504/888） 的医生认为网络发展会给医患关系带来积极影响，4. 7% （ 42/888） 的医生认为没有影响，38. 5% （ 342/888） 的医生认为有负面影响。
3 讨论
3. 1 互联网成为一些医生知识信息更新与积累的园地
医生由于职业的特殊性，需要不断进行专业知识的学习，网络中的信息量大和获取便捷的优势，成为医生自我学习与积累的园地。互联网上的信息资源使得医生的知识水平和技能不断更新和提升，网络让医生可以更有效的工作，同时获得更精确的信息，医生逐渐成为网络信息的受益者之一。
3. 2 网络成为一些医生与少数患者交流互动的重要平台
通过网络与患者进行交流互动的医生逐渐增多，网上问诊等新的交流平台盛行，在网络平台中的医患交流较现实诊疗更为顺畅。网上随访等新型模式让新的医疗服务理念逐渐得到认同和贯彻，有利于患者体验的提升。[5]
3. 3 医生需要应对日益增多的"网络型"患者
随着患者上网获取医疗信息的比例上升，医生在现场诊疗中会遇到越来越多的"网络型"患者。这类患者从网络获取了大量医疗健康信息，并在诊疗过程中使用，这将会使医生在诊疗活动中承担的任务将更加复杂与多元化。"网络型"患者已经让部分医生群体感觉到压力，医生在面对网络环境下的患者时，需要更多的精力与经验。
3. 4 医生对媒体负面报道的反应性出现转变
医生群体对网络环境下新闻媒体的负面报道的影响并不看好，认为负面报道会损害医生群体形象和医患关系，但同时，调查结果显示，在出现医疗负面事件时，一些医生群体多采取沉默消极的态度。但是，随着近期医疗暴力事件的不断被报道，部分医生也已经在改变以往的沉默消极态度，开始利用网络来积极表达自己的看法和态度，为自己赢得主动权和话语权，也引起了社会对医生工作环境问题的关注。网络环境下医生群体合理的言论和情绪表达是值得鼓励的，但是需要注意的是其言论，不能偏激，不能让医患双方产生对立的情绪。
参考文献：
[1] 戴菲菲，杨国斌，刘玉秀，等。 网络环境下医患关系的新变化及其改善对策[J]. 医学与哲学，2013,34（ 6A） : 38 - 40.
