护患关系是护理人员与患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系。良好的护患关系既有利于护士展开护理活动，又有利于调节患者的情绪[1].近年来，虽然护患关系的相关研究很多，但对三级医院护患关系现状研究较少。2014年4月~2014年12月间，笔者对某市三级医院的护士与患者进行调查研究，旨在对三级医院护患关系现状、成因以及改进手段进行初步探讨。
1对象与方法
1.1调查对象
调查医院为三级医院。用抽签的方式随机选择工作2年以上的50名病房护士，均为女性，年龄在26~50岁之间，大专以上学历；50名患者中男性32名、女性18名，年龄在23~78岁之间，神志清楚，语言表达自如。
1.2方法
采用自行设计的问卷进行调查。问卷分护士和患者2个方面，共由37个条目组成；项目组成员经过培训统一发放问卷，告知护士和患者调查内容仅供本次调查使用；给予护士一定时间，采用无记名方式，真实回答问卷中的问题。护士与患者各发放问卷50份，共回收有效问卷100份，有效回收率为100%.
1.3统计学方法
应用SPSS10.0统计软件对原始数据整理后进行χ2检验分析，P<0.005有统计学意义。
2结果
2.1护士、患者对护患关系的现状的看法
调查显示，除患者认为二者关系很紧张外（P<0.001），其他项目二者的看法均无统计学差异（P>0.005），说明许多患者，认为护患关系紧张的大有人在（表1）。
2.2护士与患者对导致护患关系不和谐的原因看法
目前三级医院护患之间缺乏必要的沟通与交流。患者不满意护士的护理水平及服务态度，而患者健康知识缺乏，对护士的一些护理工作难以理解（表2）。
2.3护患双方的信任度
目前三级医院护患双方认为护患之间的信任度低（表3）。
2.4患者认为产生护患关系紧张患者方面的主要原因
调查显示，患者方面认为护患关系紧张的主要原因是自身医学知识欠缺导致对护士的一些护理工作难以理解（表4）。
2.5护士认为产生护患关系紧张护士方面的主要原因
目前三级医院护士方面认为护患关系紧张的原因是护士法律意识不强以及由于护士缺编导致的工作量大、没有时间与患者进行有效的沟通（表5）。
3讨论
在临床护理过程中，良好的护患关系是保证护理工作顺利进行的基础，是取得患者信任的关键。
我们通过对三级医院病房护士和患者问卷调查后发现，目前三级医院部分患者认为护患关系紧张、护患之间的信任度低。我们认为导致这种结果的原因有：第一，护患沟通障碍，患者对护理工作不理解；第二，护士对患者健康教育不到位，患者对疾病相关信息不明确；第三，护士职业素质相对较低，患者对护士的服务态度不满意；第四，护士优质服务意识不强，忽视以患者为中心的理念；第五，护士法律意识薄弱，不能很好地维护双方合法权益；第六，护士资源缺乏，不能很好地履行护理义务。
要建立起良好的护患关系，护理人员应当具有良好的沟通技巧和严谨的敬业精神和职业道德，应当具备娴熟的护理技能与丰富的护理理论知识，并全力尊重患者的隐私，从而维护所有患者的切身利益[2].为了改进三级医院病房良好的护患关系，笔者认为应该从以下几个方面入手：
3.1培养护士的职业修养
良好的职业道德、伦理道德是获得患者理解信任的必要条件。护理人员应具有良好的职业修养，开阔的胸怀，高尚的情操，面对危机妥善处理，化解矛盾的能力[3].护士不仅要尊重患者的生命和权利，还要使患者在住院期间得到精神支持和心理安慰。另外，护理管理者可以通过树典型、鼓励、晋升与奖励等正强化手段，削弱护士责任心不强、工作精力不集中、擅自离岗、依赖陪护、交接班不认真、巡视病房不及时等表现。
3.2加强护患沟通交流
护患沟通不仅是护士向患者提供信息，也促进护患之间的理解，提高护理质量，降低护患纠纷的发生率[4].护士在繁忙的工作中，常常出现信息发出量大、速度快，成效低的现象，忽略了患者的感受。护患沟通交流持续在整个护理工作中，从患者进入医院开始到出院，无时无刻都在进行。因此，临床护理中采取语言性与非语言性沟通的护患沟通模式能够全面、有效地收集病历资料，掌握患者心理状态，保持其良好的情绪，使之能够维护良好的护患关系，更加配合临床治疗，提高护理服务质量及降低和避免医疗纠纷发生等[5].
3.3强化以患者为中心的优质服务意识
开展优质护理服务对于提升患者满意度，建立良好的护患关系具有积极的作用，值得在临床上大力推广[6].护理管理者可以通过科学设计护理流程、周到服务、信息反馈、培训护士技能等方法，增强以患者为中心的优质服务意识。克服护理人员对患者表现出冷漠、不耐烦、指责等情形，以建立和谐的护患关系。
3.4开展健康教育与指导
健康教育实施的好坏是影响护患关系的重要环节。护士与患者形成指导、参与、合作这种新型护患关系，帮助患者自我控制、自我调节、自我监测疾病的变化及提高自我健康水平，达到非药物治疗的效果[7].如果向患者宣讲疾病的相关知识或住院相关规定不到位，常导致护患关系紧张。
路径教育方法适用于不同文化背景的患者。健康教育路径的制定要根据不同患者的病情，将健康教育的内容按照从入院到出院顺序制订出来，分为常规性与特殊性、外科与内科、手术前与手术后、手术与非手术等情况。比如，内科患者健康教育内容包括入院指导及与检查、治疗、护理相关的知识指导、饮食指导、生活保健指导、康复指导、出院前指导、出院当天指导等。在执行的过程中要具体问题具体分析，落实到位，制定检查监督机制，及时评价教育的效果，可以通过对患者、家属、医生及同行护士等多方面的形式进行评价。
3.5提升护士的法律意识
要预防护理纠纷的发生，护士应加强学习，包括法律知识的学习。规范规章制度，增强服务意识，制定规范护理纠纷的应急预案，从而减少和避免护理纠纷的发生[8].因此，在临床护理工作中，举行法律知识讲座，制定各种规章制度，与患者签订书面协议，告知患者相关信息，评估各项工作风险。
3.6提高护士的业务水平
良好的护理技能是促进和谐护患。关系的重要保证。加强护士的业务学习，是构建和谐护患关系的核心.通过“请进来，走出去”的业务讲座、护理查房、技术操作训练考核等方法，提高护理人员的业务素质。加强护理质量管理，严防差错事故发生。
3.7配置合理的护理队伍
进行科学合理的护理编制配置，是提高护理质量和建立良好护患关系的前提。护理管理者应按照我国护理编制配置要求，积极向院长争取合理的护士数量，防止临床一线护理人员因缺编导致护理工作不落实，护士责任与义务不履行的现象。
综上所述，护患关系是所有护理关系中的核心问题，护患之间融洽与否将直接影响患者的治疗效果，建立一个相互信任、开放和谐的良好护患关系是有效护理的根本保证。通过扎实的护理知识、娴熟的护理技能、诚实守信的工作态度及良好的职业道德，才能赢得患者信赖.因此，护理人员具备严谨的职业修养，精湛的专业技术，良好的沟通交流、持续的健康教育、健全的法律意识是防范护患矛盾和建立新型护患关系的关键。
参考文献：
[1]刘桂香。建立良好护患关系的三个基本要素[J].中外医疗，2013,32（3）：150-151.
[2]赵艳霞。试论建立良好护患关系的必要条件[J].中国卫生产业，2013（6）：53.
[3]司玉华。浅谈护患关系的障碍因素与对策[J].新疆中医药，2011,4（29）：87-88.
[4]王世华。影响护患沟通因素浅析[J].中国民族民间医药，2013（01）：111-112.
[5]黎丽华。护患沟通的作用及方法[J].中国社区医师（医学专业），2012（14）：352-353.
