一、背景与现状
医患之间的沟通，就是医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。
如果没有这种交流，医务人员就不能全面地了解病情，患者也无法满足追求健康、解除病痛的需要［1］。医患沟通是医疗活动中必不可少的交流，医患沟通的好坏直接影响到医疗的结果，而目前有些医务人员对此认识不足，不以为是，重视不够，根据目前经常发生的医患事件，很有必要进一步探讨加强医患沟通的意义，以期使医患交流沟通问题能引起人们高度的重视，以取得更令医患双方满意的效果。
医患关系是当今社会备受关注的热点问题之一，同时也是医疗人际关系中最主要的一种关系，它是以医疗职业为基础，以道德为核心，以法律为准绳，并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系［2］。目前，我们国家的医学院校教学着重点主要放在培养学生的医疗技术水平，而医学生主观上只重视学习医学知识、医疗技术，重病不重人，不注意与病员进行沟通，因而造成不必要的矛盾。最近几年来发生的一系列医疗纠纷，绝大部分都是医患沟通不够所引发的问题，造成医患关系紧张。因此，我们必须加强医学生医患沟通能力的培训。
二、方 法
1． 培训对象。参加医患沟通选修课授课的 2007、2008级八年一贯制68 名学生和2007、2008 级法文八年制50 名学生进行比较，其中 2007、2008 级八年一贯制 68 名学生于培训前完成调查问卷，2007、2008 级法文八年制 50 名学生于培训后完成调查问卷。
2． 统计方法。运用 SEGUE 量表进行问卷调查，内容分为 5 个维度，共包含 25 个条目。每个条目的得分从 1 分到 5分依次增强( 1 = 非常不符合、2 = 不符合、3 = 说不清、4 = 比较符合、5 = 非常符合) 。运用 Excel 录入调查表数据，经逻辑查错后形成最终数据库。利用 SPSS 16．0 软件对数据进行统计学分析，数据正态性检验采用 Kolmogorov-Smirnov( K-Stest) 方法。P ＜ 0． 05 表示差异有统计学意义。
3． 培训课程。由我院自主开发的医患沟通课程，包括模块有: 沟通启动( 如何与病人建立关系) 、信息收集( 病史询问) 、信息给予( 解释病情) 、理解病人( 同理心) 、沟通结束( 达成一致的治疗意见) 共 5 个模块。
三、结 果
1． 总体得分的前后比较。本次医患沟通自我评定有效的量表中，2007、2008 级八年一贯制班共 68 份，2007、2008 级法文八年制班共 50 份有效问卷，共 118 份。T 检验 SPSS 输出结果量表总共分为 5 个维度，分别是: 沟通启动、信息收集、信息给予、理解病人和沟通结束，具体每个维度得分如下( 见表 1) 。【1】
根据表 1 所示，维度 2、维度 5 小于 0． 05，因此我们可以得出 2 个模块分别有显着性差异。
2． 各分项得分的前后比较。我们进一步将每个维度的得分项分别进行统计比较，结果如下( 见表 2) 。根据表 2 所示，我们可以看出维度 1 沟通启动中 2、3 分项培训组好于未培训组，P ＜0． 05为有统计学意义; 维度 2 信息收集中 8、10、12、13、14 分项培训组好于未培训组，P ＜ 0． 05为有统计学意义; 维度 3 信息给予中 17 分项培训组好于未培训组，P ＜0． 05为有统计学意义; 维度 4 理解病人中 22 分项培训组好 于未培训组，P ＜ 0． 05 为有统计学意义。四、讨 论沟通就是信息( 如思想、观点、情感或客观行为等) 交换的过程或行为［3］。有文献报道，在人们的日常交往中，高达93% 的沟通是非语言的。其中 55% 通过面部表情，形体姿态和手势传播，38% 通过音调［4］。改革开放以来，我国的医疗事业取得了巨大发展，人人都能享受医疗服务，随着我国经济发展、社会进步、法制的健全，人们对权利问题日益关注，病人的权利意识也日益觉醒。而患者是我国医疗事业及医院赖以生存发展的基础，随着社会的发展和医疗改革的深入，患者有了更多的选择权。患者不仅可以选择医生提供的治疗方案，而且可以更自由地选择医院，有的还可以选择医务人员。医务人员在通过自己良好的医疗技术和服务态度为患者进行有效治疗的同时，还可以与患者在相互信任和真诚相待的基础上建立起友谊，使患者与医院能够保持比较长期的联系。因此，医务人员必须要学会如何与病员进行沟通，而不是单纯的为病人看病给药，医患沟通的培训能提高医务人员的认识和能力，培养他们牢固树立以患者为中心的服务型医疗理念，提高患者满意度，对改善医患关系是有很大作用的。
从上述分析，我们可以看到实习医生的医患沟通培养是非常重要的，培训前他们对医患关系认识不足、沟通能力差，对复杂多变的医患关系缺乏应对的策略。世界各国医学院校把培养医患沟通能力放在重要位置，美国医学院校把沟通技能放在医学生应具备的能力之首［5］。有效的医患交流可以明显降低医疗纠纷的发生率［6］，提高医疗服务质量，防范并减少医疗纠纷。我国的高等教育在医学实习生临床实习中，必须把医患沟通能力的培训放在首位。培训内容要切合实际，课程设置要合理，要符合临床需求。
将我院医学生沟通技能与美国的医学生相比较，发现我院医学生沟通技能总平均成绩与美国西北医科大学二年级学生相似，培训前的成绩略低，而培训后的成绩略高［7］。我们的结果与国内其他采用 SEGUE 量表进行医患沟通能力研究的结果相类似［8］。仔细分析 SEGUE 量表，维度1 和维度 5均为沟通的常规程序，强调对尊重病人部分，通过培训后，医学生对患者的沟通能力有显着提高，学生在没有培训前他们在与病人沟通方面能力较差，通过培训，其沟通能力有了较大提高; 维度 2 和维度 3 均为具体沟通技巧部分，也有很大差别，学生与病人建立好个人信任关系的能力很不够，其表达，关心，关注能力差，主动倾听方面做得更差，经过培训，有了较大提高。维度 4 为同理心，理解病人部分，努力与病人建立信任关系，与病人讨论既往治疗经过，保护病人的隐私方面，经过培训后也有了提高。医学生普通不重视要建立良好的医患关系的重要性，认为自己是来为病人看病的，有高人一等的思想，不愿意与病人谈论病人感兴趣的话题，对病人不尊重。因此，难以建立良好的医患沟通而只重视病人的疾病。在信息收集方面，只有少数医学生会意识到社会和情感等方面的因素会影响疾病，而疾病反过来会影响生活。也很少会给予病人完整的信息告诉病人如何减轻症状以及如何以健康的生活方式减少疾病的发生。医学生的沟通能力在由于在培训前普遍不重视，在语言技巧、主动倾听、换位思考等方面都很差，对病人往往以“自我为主”，对病人不理解，对病人的情绪变化不重视，对病人缺乏适当的尊重、同情，也很少有医学生会安慰病人、帮助其解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。因而造成了医生和病人之间形成一道隔膜，通过培训后普遍有了提高。要提高医学生的沟通能力，必须要建立医学生与病人的“个人信任关系”，有了良好的个人信任关系，医患之间的沟通都可以迎刃而解，通过分析可以看出，“建立良好个人信任关系”能力的医学生沟通技能明显比不具备这种能力的医学生沟通技能好，这与其他文献上的分析是完全一致的。
实习生缺乏语言沟通技巧，缺乏与病人聊家常的能力，缺乏与患者聊一些日常生活上的话题的思想和方法，部分实习生认为这样做有损自己的身价，他们不知道，实际上这样做能拉近彼此的距离，增进彼此的好感。部分实习生的医疗水平较低，技术不熟练，工作中常出差错，在患者病情发生突变时不能快速有效地进行处理，耽误病情，给病人增加了病痛和经济负担，引发医患纠纷。因此，实习生必须要努力学习专业知识，掌握高超的医疗技术，为患者服务。
在医学生培训中，必须要让他们真正接触实际，要通过与病人面对面的交流，让实习医生进行如何采集病史，如何耐心地倾诉，如何向病人提供医学信息，如何鼓励病人增强信心、战胜疾病，用语言表达、肢体语言等方面进行训练。一定要鼓励实习医生与病人多接触、多交流、提高他们的语言沟通能力提高沟通技巧。通过沟通，可根据病情的描述，表现出对患者的同情，也可向患者表示，通过对病情的了解，让病人增加对医生治好病的信心。通过这样的培训方法，可调动实习医生的学习积极性和主动性，受到较好效果。
五、总 结
通过培训，提高实习医学生对医患沟通重要性的认识，在实习过程中，既要提高医疗技术，又必须学习提高与患者沟通的能力，这样又反过来帮助提高医疗水平，提高了患者的满意度。为构建和谐社会作出贡献。
要不断改进培训方法: 提高培训效果，在今后的培训中，要融入更多、更丰富的视频、团体游戏、角色扮演和专家点评等形式来不断丰富医患沟通培训的课程，更生动、更形象地让实习医生接受教育，加深认识［9］。要培训学员能够抓住第一时间化解医患矛盾的能力，医患纠纷处理得好，大事可以化小甚至可以化了，小事处理不当，随时都有转化成大祸的危险，要求医生像抢救病员一样抓住化解医患矛盾的最佳抢救时间。
为了更好地培育医学生的医患沟通能力，建议医学院要开设专门的如何提高医患沟通的课程，以加强学生的医患沟通能力，为作好一个合格医生打下坚实基础。
［参考文献］
［1］蒋步锦． 医患沟通现状分析及探讨［J］． 中国医药导报，2010，7( 34) : 104-106．
［2］何 珂． 浅谈有效医患沟通能力在医务部门人员综合能力构成中的重要性［J］． 航空航天医药，2010，21( 11) : 2050-2051．
［3］蒋 袢，陈俊国，黄小兰，等． 重庆医科大学全科医师人文医学执业技能培训效果评价［J］． 2010 年，19( 3) : 372-373．
［4］Merriam-Webster's Medical Dictionary，2002 Merriam-Webster，Inc．
［5］方仁基． 双赢沟通———Win-win communication: 无往而不利的人际沟通方式［M］． 北京，中国华侨出版社，2004． 48．
［6］黄 莉，崔继东，李晓明，等． 医学生临床医患沟通与交流技能培养模式探索［J］． 中国病案，2012，13( 8) : 54-57．
