随着科技、社会和经济的迅猛发展,医务人员的心理健康问题和医患矛盾越来越受到重视,心理健康和医患关系研究已成了热点课题,许多研究者对心理健康进行了探讨,有关医患关系的研究也日益增多,但探讨心理健康与医患关系相互影响的研究较少,了解心理健康与医患关系之间相互作用的关系对于促进心理健康和医患关系的健康发展具有重要意义。
1、医护人员的心理健康与医患关系现状
1.1医护人员的心理健康现状和问题 近年来,由于医患关系紧张等原因,医护人员的压力日益增大,医护人员的心理健康令人担忧,在高风险、高压力和高强度等环境下,医护人员长期处于紧张状态,很多医护人员心身疲惫,烦躁不安,心情抑郁,有些还表现出职业倦怠、易激惹和焦虑等问题。许多研究提示医护人员的心理健康水平有待提高,心理健康状况有待改善。麦红等的研究显示,医务人员的心理健康状况不容乐观,抑郁、敌对等因子分高于正常水平。田桂元等的研究也发现,医护人员的躯体化、敌对、人际关系、焦虑、抑郁和偏执等因子分高于常模。田桂元等认为医护人员心理健康水平较低,并存在较多心理问题。用症状自评量表等心理测评工具对医护人员进行的研究显示,医护人员的心理测评得分高于常模,多个因子或阳性项目分高于一般人群,提示医护人员的心理健康存在问题。
1.2医患关系的现状 随着社会转型和医改进入深水区,近些年医患矛盾日益加剧,医护人员受到伤害的事件屡有发生,有些医护人员还失去了宝贵的生命。许多研究显示,总体而言,我国的医患关系尚可,但医患关系紧张或医疗纠纷等问题仍然堪忧,医患冲突或“医闹”等事件仍不绝于耳。中华医院管理学会的一项调查显示,98%的医院有医患纠纷。
另一项调查显示,73%的医院出现了医务人员被威胁、殴打或辱骂。59%的医院因患者对治疗不满发生过“医闹”现象(如院长或医务人员遭围攻、威胁)。近年医患关系或有恶化的趋势,医患关系紧张或医患冲突不仅对医护人员和患者及其家属造成伤害,还对医院、家庭和社会产生危害,并严重影响医疗质量和医疗卫生工作的顺利进行,还严重威胁医护人员的身心健康。
2、医护人员的心理健康与医患关系密切相关
2.1心理健康欠佳不利于促进医患关系 越来越多的研究证据提示,医护人员的心理健康与医患关系有密切关系。虽然影响医患关系的因素众多而且复杂,如社会保障、监管、医疗市场、医院(包括医务人员)、医疗体制和社会文化因素等诸多因素与医患关系有关,但在医患互动关系中,医护人员无疑是其中的重要因素之一,医护人员与患者的接触很直接、密切,医护人员的心理健康状态或水平、心理素质、对医患关系的认知、人际互动的方式、医患沟通、人文素养和职业素质等因素都可能影响医患关系。其中医护人员的心理健康状态、水平与医患关系更密切。
当代心理应激理论认为,在应激源(压力)的长期刺激下,医护人员处于应激状态,并伴随有一系列生物、心理和行为反应,如容易出现消化、心血管、内分泌、免疫和神经系统等生理问题,也可能出现焦躁、恐惧、愤怒或强迫等心理、行为反应。医护人员在社会心理因素作用下,如果其生物、心理功能失衡,就会出现心理问题,心理健康状况受到影响,心理健康水平下降,或可能出现心理障碍,甚至心身疾病或精神疾患。医护人员的心理健康欠佳或水平下降会导致易怒、烦躁不安、敏感、敌对、郁闷或心态失衡等,这些生物、心理和行为等变化可能导致医护人员出现职业倦怠、工作热情不足、易激惹等问题,对日常的医疗工作或对患者的态度有所改变,甚至可能有情绪失控。烦躁、焦虑、恐惧和易怒等负性情绪困扰着他们,这些问题会加重医患冲突。心理健康欠佳会影响医护人员处理、应对和协调医患关系的能力、技巧和方式,医患沟通就会出现问题,这些均会导致其心理压力剧增,并可能激化医患矛盾,有些恶性医疗事故的发生可能与医护人员的不良心理健康状态有关。
2.2良好的心理健康状态有助于医患关系的建立和维护尽管危害心理健康和医患关系的很多因素难以避免,但如果医护人员积极调整自己的心理,心理健康仍能得以维护,和谐的医患关系仍可保持。应激理论研究提示,生活和工作压力等应激源是影响心理健康的重要因素,同时认知评价、心理预期、社会支持、人格和应对方式等作为中介因素也会影响心理健康。虽然医护人员有生活、工作和社会等压力,但经过心理调适(如良好的个性、社会支持、情商的提升、恰当的认知、积极的应对方式和心态等),其心理功能仍能实现动态平衡,并能促进心理健康。良好的心理健康状态有助于医患关系的建立和维护,有利于化解医患冲突,并改善和促进医患关系,医护人员的心理功能健康或心理健康水平较高,他们就会有良好的心态,情绪比较稳定,遇事不急不躁,能较好地适应各种复杂情况,工作热情饱满,能更好地进行医患沟通。就算遇到医患冲突,心理健康的医护人员能坦然面对、冷静处理,缓和医患矛盾,避免医患冲突或纠纷,促进医患关系健康和谐发展。
2.3医患关系与心理健康有相互作用的效应 在医患关系与心理健康的相互关系中,一方面,心理健康会对医患关系产生影响,另一方面,医患关系对心理健康也有很强的影响作用,而且它们有交互作用的效应。前文已就心理健康对医患关系的影响进行了论述,越来越多的研究提示医患关系对心理健康也有直接或间接作用。医患关系紧张、医患冲突、矛盾或纠纷等作为负性生活事件会导致心理健康水平下降,受到医患冲突困扰的医护人员将承受更大的心理压力,他们更为敏感、敌对情绪加重,常常易怒、焦虑、抑郁或恐惧,有些还出现了偏执和强迫等。医护人员越是遭受医患冲突的打击,其心理功能越容易受伤,认知、情绪或意志等很多心理功能受到影响,工作效率降低,医疗水平和服务质量下降,并形成恶性循环,有些医疗事故可能与医患矛盾导致医护人员心理健康水平下降有关。反之,良好的医患关系有利于缓解医护人员的心理压力,并形成良性循环,促进心理健康。
3、提高医护人员心理健康水平和改善医患关系的建议
在医护人员心理健康问题日益突出、医患矛盾日益尖锐的背景下,改善、促进心理健康和医患关系至关重要,所以建议：第一,重视和加强心理健康教育,维护和促进健康的医患关系。受传统教学观念的影响,传统的继续教育只重视专业知识、技能和经验方面的培训,缺乏对心理健康教育的重视,应当加强心理健康继续教育。第二,加强医患关系继续教育,促进心理健康和医患关系健康发展,长期以来,在职人员的医学继续教育过分注重医疗技能的培养和训练,忽视了人际互动、医患沟通和人文素养等方面的教育,虽然医护人员的专业或业务水平较高,但其应对和处理医患矛盾的能力和技巧不足,特别是遇到医患冲突或紧急事件就不知所措。另外,心理健康和医患关系密切相关,应将两者结合在一起并融入到医学专业教育中。第三,心理健康和医患关系继续教育的内容、教育模式和方法等方面都需要加强和创新,比如在教育内容方面,加强实践和经验方面的教育训练非常必要(如增加心理调适和医患沟通等),教育的模式和方法也应克服“满堂灌”、“填鸭式”等传统教育模式弊端,注重针对性、实效性和创新性。
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