大连市紧张医患关系现状调查研究(3)

　　3.1政府及制度方面的原因
　　
　　长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，卫生保障制度不健全对医患关系的恶化具有不可推卸的责任[6].基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足人民群众的基本就医需要，造成了群众无论病情轻重均到城市大医院就诊，使城市大医院的医生“超负荷运转”,在大医院普遍存在着“挂号难、排队久、流程繁琐”的现象。由于目前我国基本医疗保障制度尚不健全，覆盖面窄，保障水平低[2],医疗保障制度改革使个人承担医疗费用加大导致一些患者将不满发泄到医生身上。同时医疗体制改革推行的医药体制“产业化”与“市场化”,将医疗和药品都变成了一种“买卖”,医院为了生存，不得不重视经济效益3],最终导致医疗费用明显上涨，加剧了患者的不 满。 本 次 调 查 结 果 显 示，17.28%的 医 生 和7.58%的患者认为现行医疗体制不合理是导致医患关系紧张的原因。患方认为医患关系紧张的2个最重要原因分别是挂号难排队久流程繁琐和看病太贵。通过多元Logistic回归分析发现，政府方缺乏管理导致医疗市场混乱和医务人员待遇不佳等因素影响医患关系。这是因为体制机制的不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立[2].
　　
　　3.2医院及医护人员的原因
　　
　　本调查结果显示，在医方所担负的主要责任方面，医务人员和患者选择最多的都是部分医生沟通能力欠缺，其次是部分医生医术水平不高，表明医护人员的沟通能力在维持良好的医患关系中占有极其重要的作用。医患沟通是医患之间一切诊疗活动和1采集病史，也是患者对医生产生信任的基础。对于医生而言，除了获取病情信息外，选择诊断与治疗方案、选择相关服务及费用等都依赖患者及家属的积极配合[3].但一些医务人员的沟通意识不强，忽略病人的心理感受，同时态度不积极，造成病人误解。
　　
　　另一方面，在城市大医院，医生一天内要看几十个甚至上百个病人，需要在短时间内迅速做出诊断、检查和治疗，他们有时甚至忙的连上卫生间的时间都没有，无法抽出更多的时间向病人作耐心解释，容易出现对患者的沟通解释工作不到位的情况，因此，导致医患之间的误解和矛盾[2].另外由于医院医疗服务的不完善，一些医院规章制度执行不严造成医疗差错或事故的发生，或是因为部分医生技术水平低下造成误诊失治。其他如医生服务态度不好、医疗行为不规范、工作作风不严谨等直接导致医疗纠纷。
　　
　　还有极少部分医生医疗腐败，收受病人红包、吃请、开大处方等，败坏了医德医风，造成患者对医生的不信任和不满，致使医患关系紧张。
　　
　　3.3患者及家属的原因
　　
　　基于本次调查结果，运用Logistic回归分析发现，被调查的医生和患者均认为患者期望太高是造成医患关系紧张的原因。进一步对医患关系紧张情况下患者方所担负的责任进行二元Logistic回归分析，结果显示，患者方医学知识欠缺、受不良诱导过多、素质水平偏低和对医生不信任影响医患关系的结果。由于医学专业的特殊性，医患双方在知识体系上存在认知差异。虽医学在不断发展进步，但对许多疾病仍缺少有效的治疗方案。同时各地区的医疗水平和医务人员的医疗技术也存在差异。国内外一致承认的医疗确诊率只有70%左右，而各种急诊的抢救成功率在70%~80%左右[8].医院不可能医治所有疾病，但患者由于医学知识欠缺，对医院和医生期望太高，认为医院可以解决患者的所有疾病困扰，否则就是医生有过错或未尽力医治患者，导致医患矛盾发生。另外，个别患者在发生医疗纠纷时由于素质道德偏低和受不良诱导，为一己私利，无理取闹，甚至策划“医闹”行为[3],也严重干扰了医疗机构的正常医疗秩序，进一步恶化了医患关系，导致患者对医生的不信任。
　　
　　3.4社会原因
　　
　　构建和谐的医患关系，离不开社会的理解和支持，媒体在医患关系中起着重要的作用[9].媒体的舆论受到人们的广泛关注，加上媒体具有较强的公信力，其传递的信息直接影响了人们对医疗机构和医务人员及整个医疗体系的道德评价，从而影响医患关系[10].从同情弱者的角度出发，媒体有时片面听取患方一面之词，导致不实报道发生，同时在市场经济的大背景下，个别媒体记者为了追求新闻效果，恶意夸大医疗中的个别医患纠纷事件，不恰当地渲染医患矛盾，将医患关系曲解成一种对立关系，对大众进行错误导向，影响患者对医生的信任。在本次调查中对于医患关系紧张原因医生选择次数最多的是媒体舆论的负面报道，81.94%的医生认为媒体报道时常片面或报道极不科学，而患者中认为媒体报道时常片面或极不科学的仅占37.94%,也说明医生和患者对于媒体对医患关系的报道认识不同。
　　
　　综上所述，在和谐社会的发展趋势下构建和谐的医患关系，需要通过政府、医生、患者和社会共同的努力。政府需增加对医院的投入，提高医务人员待遇水平，不断完善卫生法规及各种制度，同时向患者普及医学知识，纠正其对医疗工作的错误认识。
　　
　　医院方面要加强医院管理，提高医务人员服务质量，不断提高医生的医疗技术水平和职业道德水平，改善医院环境。患者方面要积极配合治疗，加大与医生沟通，提高自身修养。社会舆论和媒体要规范对医疗纠纷的相关报道，构建和谐的舆论环境。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 陈亚新，王大鹏，当代医学伦理学[M]北京：北京科学出版社2002.19-25.　
　　[2] 陈竺，表象背后的体制之困 医患双方是利益共同体体制造成关系对立[J]青年与社会，2012（6）：90-92.
　　[3] 李正关，冷明祥，医患关系研究进展综述[J]中国医院管理，2009,29（3）40-43.　　
　　[4] 梁琼芳，陈志超，汤之明，从医患关系的现状论医学教育改革思路[J]中国高等医学教育，2011（1）：36-37.　　
　　[5] 陈金华，伦理学与现实生活一应用伦理学引论[M]上海：复旦大学出版社，2006.214.　
　　[6] 刘激扬，余智萍，我国当前医患关系现状探析[J]中国现代医学杂志，2008,18（7）：988-989.　
　　[7] 傅兴华，肖水源，唐友云，我国医患关系研究现状[J]中国社会医学杂志，2010,27（4）：197-198.　　
　　[8] 宋田，社会转型背景下医患关系的变迁[J]理论界，2010（5）：197-198.　
　　[9] 熊楠楠，杜萍,论和谐医患关系构建的制度建设[J],中国社会医学杂志，2012,29（3）152-154.　　
　　[10]王星明，王艳华,和谐医患关系构建中大众媒体的责任[J]中国卫生事业管理，2009,25（8）：571-572.