（ 二） 层级分解
为了更清晰地了解各要素之间的关系，依据R（ni）∩ A（ni）= R（ni） 条件来进行层级抽取。其中R（ni）表示可达矩阵中要素ni对应的行中包含有1的矩阵要素对应的列要素集合，A（ni） 表示可达矩阵中要素ni对应的列中包含有1的矩阵要素对应的行要素集合。同一区域内同级要素相互可达的区域称为强连通块。从图2可知，第二层和第三层都为强连通块。根据关联矩阵，可以得出医患关系解释结构模型如图2.
（ 三） 结果分析
由图2可知，医患关系二级影响指标可分为四级阶梯结构。直接影响医患关系的因素是患者的风险态度、就医态度以及医务人员的沟通技能与态度。这三项是医患接触中最直接作用的因素，决定了医患直接接触的和谐程度。而医务人员医术、工作态度、职业修养是影响医患关系的关键因素，起着承上启下的链接作用。影响医患关系的根源性因素为医院对医务人员的激励机制、医疗技术管理、医院文化体制建设、政府医疗法制建设、政府医疗体制建设、卫生管理机制建设、媒体报道客观性、媒体职业操守。主要涉及三方面主体： 政府、医院管理、媒体。
从解释结构模型的结果可以看出，政府因素、医院管理因素和媒体因素是影响医患关系的根源，且政府因素和媒体因素又会对医院管理产生影响。作为医患关系的根基，这三方起着极其重要的支持性作用。医务人员医术、工作态度、职业修养作为医患关系关键因素受到政府和医院管理相关制度建设的影响，合理的制度建设能够激励医务人员更多地投入到医疗活动中，而媒体客观的报道、正面的宣传又能够激发医务人员的工作热情，为患者提供更好的服务。同时，医疗服务质量的提高会使患者更愿意配合就医，也更能够正视医疗风险。医务人员沟通技能与态度、患者风险态度、就医态度对医患关系产生最直接的影响。一方面，患者对于风险的态度受政府相关制度建设的影响，例如完善的医保制度能够减轻患者医疗费用负担，从而使患者能够更理性地看待和处理风险。另一方面，医务人员医术和工作态度与患者的风险态度和就医态度相互影响，双方的理解和尊重能够促进医患和谐。患者就医态度还受到媒体报道和医疗技术管理的影响。客观的媒体报道和医疗常识宣传能够提高医患沟通的效率和质量。医务人员沟通技能与态度作为医患互动中至关重要的因素又与医务人员医术和工作态度有关。
综上所述，通过解释结构模型，医患关系综合指标体系被分为四级阶梯结构，包括： 医患关系总体评价、直接影响因素、关键影响因素、根源影响因素。使得指标内部关系更为清晰，便于评价指标体系的实施。
本文旨在建立一个多主体医患关系综合评价通用指标体系。在此体系基础上，结合结构方程模型等方法，分视角医患关系综合评价体系（ 医务人员视角、患者视角、医院管理者视角、政府视角、媒体视角） 已经在成都地区进行了初步应用研究[30 - 31],并得到了具有一定实践意义的结论，也进一步验证了该通用指标体系的实用性。此后，本研究还将在卫生部门的支持下开展更广地域范围的通用指标体系应用研究及修正工作。
五、结论
医患关系是一个复杂的系统工程，涉及多方面影响因素，本文通过文献分析发现目前国内对医患关系的评价体系主体主要集中在医患双方，视角相对单一。总结以往研究，本文提出影响医患关系的五大主体：政府因素、医院管理因素、医务人员因素、媒体因素、患者因素。同时为了便于分析各因素的影响，将指标体系按照此五大主体归类，通过文献梳理，并参考专家和患者的意见初步建立了医患关系综合评价指标体系，运用因子分析对指标体系进一步筛选，最终确立的指标体系包含31个评价指标，即为表1中保留指标。在此基础上，利用解释结构模型分析了指标体系结构和指标间的相互作用关系，进一步阐明了评价指标体系的合理性。该综合评价指标体系对中国医患关系评估及探索影响医患关系和谐的因素有借鉴意义，将为医患关系的正确评价与改善提供有力支撑。
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