2.3医患关系紧张的医方层面原因认知
医护人员将医务人员工作量大、缺乏沟通时间和技巧等视为导致医患关系紧张的重要驱动因素，而患方中的重要原因是回扣红包等医疗腐败现象、缺乏沟通时间和技巧等。医患双方在回扣、红包等医疗腐败现象，医务人员工作量大等原因的认知上，差异有统计学意义 （P<0.05），见表3.
被调查的三级医院住院患者认为回扣红包等医疗腐败现象是影响医患关系紧张的重要原因，且这一比例远高于二级医院的住院患者，认知差异有统计学意义 （P<0.05）。且医生增加检查项目的现象在二级医院和三级医院的患者中感知度是不同的，分别为16.80%、29.20%,感知度差异有统计学意义。
接受过红包、回扣的医护人员对于医务人员工作量大影响医患关系紧张的原因比例占到了66.90%,且收受过红包的医护人员认为回扣红包等医疗腐败现象对于影响医患关系紧张的原因占41.40%,高于没有接受过红包的 （24.40%）。
2.4医患关系紧张的患方层面原因认知
患者认为目前影响医患关系紧张的最重要原因就是患者“看病难”,在被调查的患者中占40.06%的比例，而在医生中仅占20.20%,差异有统计学意义 （P<0.05），见表4.
在三级医院就诊的患者，对于“看病难”这一原因感知度高于二级医院，分别为23.90%、48.40%,差异具有统计学意义。
2.5医患关系紧张的医患互动层面原因分析
医患双方均认可信任缺失是重要的原因，在两方中所占的比例分别为36.45%、37.80%.患方对于医患沟通的认知比例均高于医方，差异有统计学意义 （P<0.05），见表5.
选择在三级医院就诊的患者认为信任缺失是医患关系紧张的首位原因的比例为43.40%,二级医院仅为23.00%,认同度差异有统计学意义 （P<0.05）；缺乏沟通和信息不对称的原因同样也是三级医院高于二级医院，差异有统计学意义（P<0.05）。
医方中影响医患关系紧张的原因与医生的性别有关，被调查的男性医护人员认为医患之间缺乏沟通对于影响医患关系紧张的比例高于女性医护人员，分别为42.70%、36.80%.
3讨论
3.1政府对公立医院的投入不足间接导致医患关系紧张
本调查的结果显示，政府投入不足是目前导致医患冲突最深刻的制度根源，在城市就诊的患者感知度要高于在农村就诊、三级医院高于二级医院。WHO要求卫生总费用占GDP的比重应不低于5%,截止到2012年，我国的卫生总费用占GDP的比重仅为5.1%,虽已达到WHO的标准，但却比低收入的国家 （平均6.2%） 还要低[2].政府投入不足导致医院和医生过分依赖检查和服务增加收益，据原卫生部的统计数据显示，参加新农合的人群占据了大部分，人口数达到8.02亿，参合率达99%.而医保制度经济保障能力不足所致个人自付医疗费用过高也成为医患关系紧张的驱动因素，在此情境下对医生收受红包回扣、增加检查、多开药等现象的敌对情绪增加，加剧了医患关系的紧张趋势。
3.2公立医院医护人员工作量大导致与患者不能充分沟通
我国已经推进了分级三级诊疗模式，但是在实践中患者对基层医疗的认可度较低，有数据表明，城市大医院门诊病人中有53%是不必在大医院就诊的，在基层医疗机构即可解决[3].患者过度集中在二、三级医院，导致患者“看病难”现象突出。医生工作量较大，长期超负荷的工作导致他们在面对病人时缺乏时间与患者充分沟通，Murray及其同事[4]经过调查显示：33%的医生认为直接与患者讨论治疗办法、多与患者沟通能够改善医患关系。与患者的沟通可以使患者深入地了解自身的病情，对于医患之间的互动、和谐医患关系均起到了有效的推动作用。
3.3医患之间信息不对称，患者期望过高，多重因素介导的信任缺失导致医患关系紧张
患者往往对医生抱有过高的期望，过分强调诊疗技术水平和治疗效果，对医学的有限性和高风险性认识不够，极易产生期望和实际之间的心理落差，导致医患对立情况的发生，医疗期望过高成为医患关系紧张的诱发因素[5].此外，多重因素介导的信任缺失是触发和加速医患紧张的重要驱动因素，经常出现的一个现象是医生为了避免不必要的纠纷和矛盾，较多地考虑医疗机构和自身的利益而自我保护性地开具更多的检查项目，患者对于此心生猜疑，使得每次看病前都会带着有色眼镜去看待医生[6].此外，医患之间的不信任也很大程度上源于整个医疗卫生体制运行的问题以及社会对于医疗行业的态度、价值观和期望的变化。
