白内障是一种常见的眼病 , 是我国和全球主要的致盲原因之一。它是晶状体老化后的退行性改变 , 是多种因素综合作用的结果。年龄、职业、紫外线辐射、糖尿病、高血压和营养不良均是白内障的危险因素。白内障的药物治疗疗效均不十分确切 , 手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。
通常采用在手术显微镜下施行的白内障超声乳化或白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 , 可以获得满意效果。超声乳化技术自 20 世纪 60 年代问世以来 , 发展迅速 , 技术趋于成熟。
人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法 , 已得到普遍应用。植入后可迅速恢复视力、双眼单视、和立体视觉。白内障超声乳化人工晶体植入术 2013~2014 年上半年在本院治疗白内障 245 眼 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年 1 月~2014 年 6 月 , 本院收治各类白内障患者 245 眼 , 男 105 眼 , 女 140 眼 , 平均年龄 69 岁 ,年龄相关性白内障 241 眼 , 外伤性白内障 4 眼 , 术前视力光感 ~0.3。
1. 2晶体核硬度的准确评价对白内障超声乳化吸除术适应证和手术方式有重要意义。所有患者术前用美多丽滴眼液散瞳 , 核硬度在Ⅴ度时常不选超声乳化而改做娩核。
1. 3手术方法 采用表面麻醉加球结膜下麻醉。角巩膜缘隧道切口 , 3:00 方位角膜缘穿刺入前房 , 切口位于角膜缘后2 mm, 弦长 6 mm, 深度为巩膜厚度的一半 , 注入粘弹剂 , 连续环形撕囊 , 囊下水分离 , 超声乳化头从巩膜隧道切口深入前房 , 使用碎核超声乳化 , 拦截劈核等技术 , 将晶体核粉碎吸除 , 换灌吸手柄 , 吸除晶体皮质 , 将人工晶体植入囊袋内 , 术毕检查切口处是否渗漏。结膜下注射抗生素及糖皮质激素 ,单眼覆盖。
2结果
2. 1术后视力 术后第 1 天裸视力≥0.5 者 173 眼 , 术后 1周及 1 个月裸视力≥0.5 者 226 眼。
2. 2术中术后并发症 术中最常见的并发症为浅前房 , 在浅前房下操作可致角膜内皮损伤 , 更重要的是前房变浅常是眼压升高的体征 , 及时查找原因 , 对症治疗。术后早期最常见的并发症是角膜水肿。无一例出现角膜失代偿。
3讨论
3. 1方法与技巧 超声乳化摘除白内障具有手术时间短 ,术后视力恢复快及术后角膜散光小等优点 , 超声乳化是一项脑、手、脚和机器配合的手术 , 术者必须非常密切地观察整个手术的细节。应了解手术过程中不同的阶段需要调节的参数 , 注意运用好超声能量、负压和流速 , 根据自己的经验尽量快速、安全地完成晶状体核的乳化吸除过程。
3. 2术中、术后并发症及处理 超声乳化术和其他手术一样 , 术中、术后不可避免地会出现一些并发症 , 所以术前做好必要的思想准备非常重要。尤其对“高危”患者更应有备无患 , 例如成熟或过熟期白内障、硬核、曾有外伤史和高度近视的患者以及过度紧张的患者。术前准备工作需要充分 ,任何很小的失误都有可能影响手术的结果。术中一旦发生并发症 , 应按以下步骤逐一处理 ：①立即停止手术操作 ；②仔细考虑对策 , 选择最佳方案；③耐心细致地给予适当的处理。下面就超声乳化可能出现的并发症和注意要点以及并发症的处理介绍。
3. 2. 1后囊膜破裂 本组发生率为 11 % , 多发生在手术开展的初级阶段 , 随手术技巧及熟练程度的提高发生率会降低 ,引起后囊膜破裂的因素多见于超声头切削过深或在切削核外壳时不慎碰破后 , 再灌注压降低前房浅时更容易发生。在灌吸皮质时 , 较易发现后囊膜破裂 , 但在超声乳化时最不易发现。以下几种情况提示有可能后囊膜已破裂 ：①前房突然变深 ；②晶体倾斜 ；③核跟随能力消失 , 有下沉趋势。一旦发生 , 如是硬核应立即改成小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术 , 如是软核 , 且后囊膜破裂较小 , 应避免在破口处乳化。
3. 2. 2虹膜损伤 多由超声乳头吸致或辅助钩拉伤 , 一般损伤不重者不需要处理。
3. 2. 3玻璃体压力过高 常见开睑器 , 手术贴巾太紧或房水返流回玻璃体腔 , 应避免。
3. 2. 4角膜水肿 发生率稍高 , 避免器械及人工晶体直接接触角膜内皮 , 使用粘弹剂保护角膜内皮 , 避免长时间冲洗前房。一般轻者 2~3 d 恢复 , 重者用典必舒眼药水和高渗葡萄糖点眼 , 多在 3~5 d 左右好转。
3. 2. 5少量前房积血 一般数天内自然吸收 , 积血充满前房伴高眼压应立即进行前房冲洗。
3. 2. 6青光眼 一过性眼压升高可积极药物治疗或前房穿刺 , 继发性青光眼如应用最大剂量可耐受药物仍不能控制病情进展者 , 可作抗青光眼性激光治疗或手术治疗。
3. 2. 7切口渗漏 多主张重新缝合切口。
3. 2. 8人工晶体脱位及半脱位 如无症状或症状轻则不必处理 , 如症状明显则需手术处理。
3. 2. 9后囊膜混浊 Nd:YAG 激光囊膜切开术是最简单有效的方法 , 也可以进行后囊膜切开。
