中心性渗出性脉络膜视网膜病变(Central exuda-tive chorioretinopathy,CEC) 为发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有新生血管及出血,最终导致瘢痕形成为特征的疾病。本病病理改变为肉芽肿性炎症,引起原因不明,自然病程较久。黄斑中心凹下易反复出血和渗出,常导致中心视力的严重破坏。我们采用中药复明饮治疗 CEC,取得较好疗效,现报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 病例来源
本研究中所观察的 36 例病人均为哈尔滨二四二医院眼科 2009 年 2 月 ~2013 年 2 月门诊及住院确诊为中心性渗出性脉络膜视网膜病变的患者,男性患者16 例,女性患者 20 例; 年龄分布在 18 ~ 46 岁之间,平均 34. 0 岁; 全部为单眼发病; 发病至初诊时间在 6 个月以内; 所有患者经排除青光眼、白内障、病理性近视和糖尿病视网膜病变引起的视力改变,并排除结核、梅毒等疾病。
1. 2 治疗方法
患者治疗前检查: 最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、荧光眼底血管造影(FFA) 及光学相干断层扫描(OCT) ,所有患者确诊后,即告知患者及其家属有关本病治疗的最新进展,在征得患者及其家属知情同意后给予中药治疗。检查记录后,给予中药复明饮口服,中药复明饮由野葛根、黄芪、黄芩、杞果、丹参、夏枯草等组成,购于哈尔滨二四二医院中药局,1 日 2 次,1 次20mL,连续服用 3 个月。分别于治疗后 1 个月、2 个月和 3 个月复查,每次复查视力、眼压、晶状体和眼底情况。治疗 3 个月时同时复查 FFA 及 OCT。每例患者均需观察 3 个月以上。
1. 3 疗效判定标准
根据 FFA 检查结果判定为治愈、好转和无效。治愈: 治疗后 FFA 检查既无荧光遮蔽,又无荧光渗漏; 好转: 治疗后 FFA 检查有荧光遮蔽和/或有荧光渗漏,面积 < 治疗前 50%; 无效: 治疗后 FFA 检查荧光遮蔽和/或荧光渗漏,与治疗前比较无明显改善。
2、 结果
36 例中心性渗出性脉络膜视网膜病变的患者经中药复明饮治疗后,治愈 29 眼,占 80. 55%,好转 6眼,占 16. 67%,无效 1 眼,占 2. 78%,总有效率为97. 22% 。
3、 病例
患者,女,34 岁,右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变,2009 年 8 月就诊,检查时发现该患合并有双眼先天性玻璃膜疣。初诊时右眼视力为 0. 02,黄斑区病灶呈类圆形,伴出血,可见视网膜散在玻璃膜疣; FFA:黄斑区视网膜弥漫强荧光和荧光渗漏,玻璃膜疣见强荧光,见图 1 - A1; OCT 示 CNV 团块明显,突破色素上皮,见图 2 - A2。口服中药复明饮治疗后,黄斑区出血完全吸收,局部瘢痕,视力提高至 1. 0; FFA 黄斑区无荧光素渗漏,玻璃膜疣仍见强荧光。示 CNV 团块退缩,色素上皮连续。
4、 讨论
目前中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC) 发生的确切病因尚不清楚,眼底荧光血管造影(FFA) 显示其发病机制主要为黄斑区脉络膜新生血管 (CNV) 形成,引起视网膜下出血、渗出及水肿。石慧等曾对CEC 患者进行了前瞻性病因调查,研究中未发现与CEC 直接相关的感染因素,考虑 CEC 脉络膜新生血管为特发性的可能性较大。
近年来,国内外在 CEC 的治疗上百花齐放,开展了光动力疗法(PDT) 、经瞳孔温热疗法(TTT) 、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF) 及激光联合抗 VEGF 注射治疗等,取得了不错的疗效。其中,玻璃体腔内注射抗 VEGF 更是成为目前治疗 CEC 的热点。
但李学晶等研究认为“RPE 的正常功能可能局限CNV 的发展,CEC 的 CNV 与年龄相关性黄斑变性(AMD) 的 CNV 是有本质区别的,CEC 具有自愈倾向”,而 PDT 治疗后即可引起 CNV 渗漏加重,引起RPE 损害,所致的局部炎症反应也有再诱发 CNV 形成的风险。而抗 VEGF,主要通过玻璃体腔内注射给药,存在需要多次给药的问题,其给药的剂量、间隔时间、次数及用药的长期安全性还需进一步研究证实。
中医认为 CEC 根源于黄斑区脉络膜新生血管,属于中医学眼科“内眼血证”范畴,黄斑区出血、水肿、渗出,多为肝气犯脾,脾不统血,水湿停聚所致; 水肿消退后,遗留渗出物,多为气血瘀滞; 若新旧渗出物混杂,多为阴虚火旺; 若渗出物较为陈旧,多为肝肾不足; 若黄斑水肿经久不消,多属脾肾阳虚,气化不利,水湿停滞。本研究所采用的中药复明饮剂,即葛芪复明口服液,为哈尔滨二四二医院谷万章教授根据自己对中医理论的深入理解及对葛根素的多年研究所研制,已在临床应用多年并取得良好疗效。饮剂中野葛根是疏散风热药,具有解肌退热、透发麻疹、生津止渴、升阳止泻的功效,从野葛根的干燥根中所提取的葛根素已从西医学角度充分证明其有扩张血管,降低外周血管阻力,增加血流量,改善微循环的作用; 黄芪具有固表补气、利水消肿、脱毒排脓的功效,中医专家唐由之老先生也喜重用黄芪补气; 黄芩可消炎利湿; 杞果补益肝肾,滋阴养阴; 丹参、夏枯草活血化瘀、软坚散结,除色素,消瘢痕; 将诸药加以调和,所得复明饮,应用治疗 CEC,我们观察总有效率为 97. 22%,取得不错疗效。所以,我们认为祖国传统中医中药能够温和、有效的促进视网膜水肿的消退,促进眼底出血、渗出的吸收,从而提高视力; 但我们所观察病例还较少,中药在抑制 CEC 的 CNV 生长,减少复发方面的优势还有待于进一步观察及研究。
参考文献:
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