弱视是影响儿童视功能的主要疾病,患病率为 2%~4%[1].儿童发育早期视功能的异常会影响认知功能的发育.Maurer[2]等对双眼先天性白内障患儿研究发现,早期视力低下可以导致视力、对比敏感度等视功能下降,人脸识别和图形识别功能下降.Erin[3]研究发现具有视力障碍的儿童学习困难的比例较高.王海燕[4]等研究发现弱视儿童智力及注意力集中程度低于正常对照儿童.弱视的研究目前多集中在发病机制和临床治疗方面,弱视对患儿智力及认知能力的影响研究较少,本研究运用联合瑞文智力测验研究弱视对儿童智力的影响,结果报告如下.
对象与方法
弱视组:在哈尔滨医科大学附属第一医院眼科根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准诊断为屈光不正性弱视,无斜视,且至少有一眼矫正视力≥0.2的 6~12 岁学龄儿童,否认具有其它全身疾病,共 45 人,其中男26人,女19人,平均年龄7.8±1.4岁,其中轻度弱视 13 人、中度弱视 27 人、重度弱视 5 人.
对照组:按照 1∶1匹配的原则选取与弱视组儿童在同一年级就读、性别相同、年龄相差小于 3 个月,父母学历、生活环境相似的儿童作为对照组,双眼矫正视力≥0.8,否认具有其它全身疾病.
使用联合型瑞文智力测验中国第二次修订版(Combined Raven's Test,CRT- C2),评定弱视儿童和正常对照组儿童的智商.联合型瑞文测验共分为6 个单元,每个单元包括 12 道题,前3 单元图形为彩色型,分别测试:知觉辨别能力、图形比较能力、类同比较能力.后 3 个单元为黑白图形,分别测试:比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力.
统计分析 运用 SPSS13.0 软件处理数据,基本资料进行正态性检验,方差齐性检验.运用配对t检验对弱视组与对照组进行检验分析.
结 果
1.联合瑞文智力测验显示弱视斜视组儿童智商评分(IQ)低于对照组,差别具有统计学意义,P < 0.01,表 1.两组儿童联合瑞文测验智商评分的差异主要表现在比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力 3 个纬度,P <0.05;而知觉辨别能力、图形比较能力、类同比较能力 3 个纬度未见显着差异 , P > 0.05,表 2.
讨 论
视觉系统是人获取信息的主要渠道,视觉信息是促进认知功能发育的重要因素,视力低下可以引起认知功能的障碍.Nancy Roizeny[5]研究生后 2.5 个月以前感染弓形体病的儿童,发现由于弓形体脉络膜视网膜炎导致双眼视力低于 0.5 的患儿韦氏学龄前儿童智力量表得分低于单眼最好视力正常的患儿.Packwood[6]曾进行了弱视儿童的心理状况调查,他发现在所调查的人群中,分别有 52%和 48%的弱视儿童影响到了其学校生活和学业成绩.
瑞文推理测验(Rarens progressive Matries,RPM)是由英国心理学家瑞文 (J·C·Raven)于1938年创制的一种非言语测验,全套测验由无意几何图形构成,旨在测量被试的推理能力,应用普遍,已修订成许多国家版本.联合型瑞文测试的前3 个单元主要测试儿童的知觉辨别能力、图形比较能力、类同比较能力,后3个单元主要检测推理能力、系列关系能力、抽象推理能力.6 个单元难度逐渐增加,越来越依靠间接的抽象概括能力.
本测验结果显示弱视组儿童智商评分显着低于对照组.瑞文测试的前 3 个单元未见明显异常,后 3 单元得分明显低于对照组.结果表明视力低下并未严重影响弱视儿童的直觉观察能力,而对推理能力、系列关系能力、抽象推理能力影响较大.王海燕[4]运用韦氏儿童智力量表研究表明中度弱视儿童在填图得分和操作智商得分低于对照组,而重度弱视患者,其智力的水平显着低于健康对照组,表现在领悟、填图、积木、拼物、译码分测验和操作智商方面,和本研究一致,进一步验证弱视儿童智商低于正常儿童.
弱视是指在视觉发育敏感期内,由于形觉剥夺或双眼相互作用异常,而引起单眼或双眼视力发育低下.弱视的视功能异常是多方面的,包括对比敏感度,色觉异常、眼球运动等,通过电生理及形态学等方法证实[7.8]在视觉中枢也存在生理及形态学的改变. 周征兵[9]等对斜视儿童的认知能力的某些方面进行了研究,发现斜视儿童在视觉短时记忆、视觉工作记忆、抽象概括能力、认知转移能力、感念化水平等认知能力方面存在缺陷.徐进[10]等对斜视儿童智力影响的研究发现,斜视也影响患儿的智力发育.斜视和弱视都是视觉信息的输入的异常形式.视觉信息输入的异常可能是本研究结果的主要原因.本研究中虽然已经排除明显的其他系统疾病,但弱视本身就是发育障碍性疾病,也可能伴随大脑中枢的发育障碍,即不能完全排除弱视和智力低于正常都是由同一因素引起的发育障碍.本研究证明弱视儿童的智力低于正常儿童,但其机制还需进一步研究.
参 考 文 献
1.赵堪 兴主 编.眼 科 学,北 京:人 民 卫生 出 版 社 :2008,82.
2. Maurer D, Mondloch CJ, Lewis TL.Effects of early visualdeprivation on perceptual and cognitive development.ProgBrain Res,2007,164:87.
3. Erin JN,Koenig AJ. The student with a visual disability anda learning disability. J Learn Disabil,1997,30(3):309.
4. 王海燕.弱视对儿童智力和注意力的影响.中国心理卫生杂志,2004,18(3):164.
5.Nancy Roizen MDa, Kristen Kasza MSb. Impact of visu-alimpairment on measures of cognitive function for childrenwith congenital toxoplasmosis:implications for compensatoryintervention strategies. Pediatrics,2006,118(2) :379.
6.Packwood EA, Cruz OA, Rychwalski PJ: The psychoso-cial effects of amblyopia study. J AAPOS,1999,3 (1):15.
7.Tremain KE. Relationship between amblyopia, LGN cell"shrinkage"and cortical ocular dominance in cats.Exp BrainRes,982,45(1- 2):243.
8. von Noorden GK . The lateral geniculate nucleus in human strabismic amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci,1992,33(9):2729.
10.周征兵,武丽杰,徐进. 学龄期斜视儿童认知能力的病例对照研究.中华行为医学与脑科学杂志 ,2008,10(17):891.
11. 徐进,武丽杰,周征兵. 斜视儿童智力及注意力的病例对照研究.中华行为医学与脑科学杂志,2009,9(18):792.
