随着青光眼的发展与复合小梁切除术的广泛应用,术后滤过泡渗漏甚至破裂是青光眼滤过术后一种常见且严重的并发症,可表现为畏光,流泪,低眼压,浅前房,黄斑水肿甚至脉络膜脱离,更严重的可引起滤过泡感染及眼内炎,视力丧失。发生这种情况需要及时处理。我们采用羊膜覆盖术及滤过泡渗漏处修补法治疗小梁切除术后滤过泡渗漏,效果满意,现报告如下:
1、对象与方法
1.1一般资料:收集我院2010年3月-2013年3月5例(5眼)滤过泡渗漏病例,男2例,女3例,年龄46岁-70岁。
5例均是小梁切除术联合应用丝裂霉素C。2%荧光素染色溪流征阳性,眼压《5mHg,患眼伴有Ⅰ-Ⅱ级浅前房,轻度黄斑水肿。
1.2羊膜的获取与保存:即将选择性剖宫产获得的胎盘在无菌条件下立即用50mg/L青霉素,50mg/L链霉素和2.5mg/L二性霉素B的生理盐水冲净血迹,再将羊膜从胎盘的绒毛膜上钝性分离后,平铺于粘贴纸巾的纸片上(上皮面朝上)。然后将羊膜的纸片剪成7cm+8cm大小置于-80℃ 1∶1的甘油:
DMEM中保存,产前检测胎盘供体乙肝表面抗原,艾滋病抗原,衣原体,梅毒,巨细胞病毒等呈阴性,也无其他恶性肿瘤和传染病史。
1.3方法:2%利多卡因与0.75%布比卡因1∶1混合结膜下麻醉.1∶2000妥布霉素冲洗结膜囊;用10-0尼龙线缝合滤过泡渗漏处结膜1-2针.将羊膜上皮面朝上平铺滤过泡上.用10-0尼龙线将羊膜与与周边结膜褥式缝合并固定于结膜上,剪除多于羊膜,结膜下注射地塞米松2mg,结膜囊内涂贝复舒眼用凝胶,术后加压包眼24小时。术后第二天滴典必舒眼水每日4次,普拉洛芬眼水及贝复舒眼水4次/日。观察结膜滤过泡修复情况。
2、结果
2.1前房:术后第一天前房逐渐加深,2%荧光素钠染色溪流征阴性,无房水外漏,三天后前房深度稳定维持在2-3CT。
2.2眼压与视力:术后眼压逐渐恢复,一周后稳定在11-16mmhg,术后三天后矫正视力均达到术前的最佳矫正视力。一周后黄斑水肿明显减轻至消失,中心凹反光点可见。
2.3滤过泡:羊膜与术后半月后一溶解脱落,结膜滤过泡均成功形成。
3、讨论
滤过泡渗漏甚至破裂是抗青光眼小梁切除术严重的并发症之一,它主要发生于复合小梁切除术的广泛开展,如丝裂霉素C的大量应用,巩膜瓣下应用凝胶,羊膜,高分子充填物及各种类型的房水引流管植入术等,术后滤过功能过盛的滤过泡未及时处理,以及结膜菲薄的高龄患者,或外力等其它原因。
青光眼滤过泡渗漏可产生畏光流泪,视力下降,低眼压,浅前房,黄斑水肿甚至脉络膜脱离,严重的引起滤过泡感染甚至眼内炎的发生,需要及时处理。修补的方法包括:直接手术缝合修复,转移结膜瓣或移植组织修复等。然而这些方法有可能使滤过泡功能丧失或破裂的危险,而且受到眼表结膜情况的制约,严重的病例可能需要再次行滤过手术。
正常的羊膜薄而透明,无血管及神经,厚度为0.1um厚,无血管、神经、淋巴管,保存羊膜不表达细胞抗原,无排斥反应发生。富含多种细胞因子,抗感染、减轻炎症反应。抑制TGF-β,防治瘢痕形成,韌性好,抑制血管新生,刺激上皮細胞及杯状细胞分化,加速上皮化,能增强基底细胞粘附及阻止上皮细胞凋亡,维持正常上皮表型,而且取材广泛,制备简易,保存时间长。
基于羊膜的上述功能,我们在结膜瓣上铺盖一层羊膜,能够使结膜上皮增生移行,有助于滤过泡的修复与重建;利用羊膜移植替代结膜组织,能够起到一个屏障作用,一方面可以预防感染等并发症,另一方面又可以尽快的恢复前房的深度,维持一定的眼压,减轻黄斑水肿等并发症。同时羊膜的张力作用可以防止过于菲薄的结膜瓣破裂。
我们在滤过泡渗漏修补术中应用羊膜覆盖术,安全方便,提高了手术的成功率,有效减少了并发症,促进了滤过泡功能的恢复,值得在临床上推广。
参考文献:
[1]卓彦伶,黄萍,张纯.羊膜在小梁切除术中抗瘢痕作用的随机对照研究[J].中华实验眼科杂志2013;31;03(265-269).
[2]李军,王洁,高松,韩素珍.羊膜在定量滤过性小梁切除术中的应用[J].中外健康文摘,2011;08;26(218-219).
[3]张伊晖.[导师]:崔巍.甘油保存羊膜在青光眼滤过性手术中抗瘢痕作用的临床研究[J].内蒙古医学院:眼科学(硕士),2009.
