文献报道护士的心理健康水平明显低于普通人群，心理 健康失衡可导致护士工作倦怠，对护理工作的认同感下降。一般认为个体的心理素质、社会支持、应对策略以及控制感等对心理健康的影响较为重要，也有研究认为自尊、个人发展性竞争是与心理健康密切相关的两个重要因素［1-2］。为此，我们于 2010 年 6 月对 305 名岗位竞聘护士进行竞争态度、自尊水平与心理健康的相关性研究，为促进护士身心和谐发展及良性竞争提供依据。
1 对象与方法
1． 1 对象
2010 年 6 月，对我院 305 名在岗注册护士进行横断面调查，由 2 名调查人员发放问卷，并在规定时间内填写后收回; 对收回的问卷及时进行复核，审查无效问卷。共发放问卷 305 份，有效问卷 296 份( 97． 5%) 。现场收回问卷时收集一般人口学资料，包括年龄、护龄、学历、职称、现从事岗位等。
女性 235 名、男性 61 名，年龄 22 ～ 56 岁，中位数 35． 5 岁; 护龄 1 ～35 年，中位数 15． 4 年; 学历: 中专 24 名，大专 67 名，本科 205 名; 职称: 护师及护士 135 名，主管护师 132 名，副主任护师 29 名。
1． 2 方法
1． 2． 1 评定工具 ①自尊量表( SES)［3］: 共 10 个项目，每个项目从“非常符合”到“很不符合”分 4 级，从 4 ～ 1 分依次记分，分值越高，自尊程度越高; ②竞争态度量表( CAS － C):
该量表包括良性竞争分量表有 14 个项目，从“完全符合”到“完全不符合”按 5 ～1 依次计分，良性竞争得分越高，表明个体具有健全人格和健康的心理素质; ③采用症状自评量表( SCL －90): 对调查者的心理状况进行测评，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 9 个因子，根据症状严重程度，按 1 ～5 分评分，即“从无”、“较轻”、“中度”、“偏重”、“严重”，得分越高，症状越明显，心理健康的水平越低。
1． 2． 2 质量控制 自尊、竞争态度、症状自评量表均为较成熟量表，随机抽取 20 名护士间隔 2 周进行重测信度检验，重测相关系数依次为( r = 0． 721，0． 714，0． 796; P ＜ 0． 001) 。同时，研究前对调查人员进行专业培训，发放问卷时向被调查者讲明调查意义，实施无记名评估方法，取得被调查者的配合。
为便于结果统计分析，根据自尊量表及竞争态度量表测查得分取平均分为界，划分为自尊低分组和自尊高分组以及良性竞争低分组和良性竞争高分组。
1． 3 统计处理
应用 SPSS 11． 5 统计软件，采用描述性分析、t 检验及相关分析。
2 结 果
2． 1 自尊、竞争态度与心理健康水平的关系 SES 平均分为( 27． 48 ± 6． 65) 分，＜ 27． 48 分者( 自尊低分组) 105 名，≥27． 48分者( 自尊高分组) 191 名; CAS － C 平均分为( 46． 63 ±9． 89) 分，＜ 46． 63 分者( 竞争低分组) 121 名，≥46． 63 分者( 竞争高分组) 175 名。不同组的 SCL －90 评分差异有统计学意义( P ＜0． 05 或 P ＜0． 01) ，见表 1。【表1】
2． 2 自尊、竞争态度与 SCL － 90 评分的相关性 良性竞争与SCL － 90 各因子评分呈负相关( r = -0． 121 ～ -0． 224) ，并且除强迫、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子外，与其他因子的相关性均有统计学意义( P ＜0． 05 或 0． 01) ; 自尊与 SCL －90 各因子均呈负相关( r = -0． 136 ～ -0． 236) ，且除强迫、人际关系、敌对、偏执、精神病性因子外，与其他因子的相关性均有统计学意义( P ＜0． 05 或 0． 01) ，见表 2。【表2】
3 讨 论
3． 1 岗位竞聘护士竞争态度对心理健康的影响 岗位聘任竞争是一种激发自我提高的动机形式，个人为了取得岗位聘任而与别人展开竞争，其竞争性特点对于培养护士勇于进取，激发个人动机，提高工作效率，形成健全的个性有着非常积极的作用。 Ryckman 等认为，良性竞争的个体注重对工作的兴趣和自身的提高，良性竞争分数高者具有比较优秀的心理素质和健康的认知系统，有利于团队的人际合作和个人事业的发展; 否则面对竞争而出现心理压力或心理失衡。本文研究显示，大多数护士保持良好的竞争性，对自身发展有更高的需求，良性竞争高分者与低分者的比例是 191/105，良性竞争高分组其 SCL － 90 量表总分及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、恐怖、敌对因子分低于良性竞争低分组( P 均＜ 0． 05) ; 良性竞争与 SCL － 90 各因子评分呈负相关，并且除强迫、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子外，与其他因子的相关性均有统计学意义( P ＜0． 05 或 0． 01) 。可能的原因: ①护士的职业发展趋势较稳定，学历较高、工作年限到一定程度、论文、科研能力较强、人际关系融洽、工作能力达到绩效考核标准的要求者，被聘任高一级职称或继续胜任原护理岗位的角色是水到渠成的事，其良性竞争得分越高，她们之间就形成了良好的竞争氛围; ②相反由于引入竞争上岗，意味着有部分护士想办法通过压制那些有竞争力的对手，面临着诸如忙于写论文、搞科研、协调上下级之间、医护之间的关系、过分注重年度绩效考核等多方面的压力，而这些相对部分护士而言又超出其实际的能力。如果对她人的认同感降低，感应不到来自她人的支持，易产生身心疲惫，在这种身心疲惫又必须竞争的情况下，有可能产生各种敌对情绪、攻击行为、焦虑抑郁症状、处于担心之中。提示医院管理者应了解和重视护理人员每轮岗位竞争和心理状况，给予更多的情感温暖、理解和鼓励，对护士开展行之有效的心理健康教育，帮助她们树立恰当的职业定位和长远的发展理念，以合理的方式面对竞争，学会在竞争中适应，调节好心理变化。
3． 2 岗位竞聘护士自尊水平对心理健康的影响 国内调查表明当前护士群体心理健康总体水平较低，心理问题发生率较高。在马斯洛的基本需要层次论中，自尊属于较高层次的需要，自尊即自我价值感，是个体赞赏、重视、喜欢自己的程度，以及对自己的价值、长处、重要性在情感上的总评价。
自尊作为自我认知系统的核心成分之一，不仅与心理健康直接相关，而且会影响到个体的学习适应性。Harter 等人的研究发现，抑郁情绪与低自尊之间存在着高度的相关。本研究结果显示，高自尊组的心理健康状况均优于低自尊组，且自尊水平与心理健康状况呈负相关，除强迫、人际关系、敌对、偏执、精神病性因子外，与其他因子的相关性均有统计学意义( P ＜0． 05 或 0． 01) 。由此说明自尊水平不同，护士的认知和行为不同，产生的心理压力不同，自尊高分者其面对竞争态度乐观、充满希望，遇到问题会主动寻求解决的途径，具有缓冲焦虑的功能，自尊低分者在竞争中易悲观和沮丧，遇到问题不能积极应对，将失败归因于内部因素或怨天尤人，导致孤独、抑郁、社交焦虑以及疏离。分析其原因: ①自尊产生于人际交往中，是人际交往中非常重要的维护心身健康的因素。
人际交往不良很大程度上会影响自我接纳，从而降低自尊水平。②低自尊者对自己持消极否定态度，往往人际关系不良，可获得的社会资源少，遇到压力不会排解，常表现出严重的自卑心理。有研究表明，一切不健康的个性都与自卑感有密切关系，故低自尊者更容易产生抑郁情绪。③高自尊护士有较强的价值和幸福体验，能对自我能力作积极的肯定，同时高自尊者会主动寻求帮助，减轻心理压力，或寻求社会支持，通过倾诉等途径来缓解压力，因而偏执和恐怖的反应就比较小。
国内研究也发现，较高水平的自尊有助于他们更好地调整自己的行为和情绪，减少面对困难、挫折时的躯体化倾向，神经症性和精神病性反应等。因此，研究岗位竞聘护士的自尊水平与心理健康关系，对护士在护理工作、综合素质方面存在的薄弱环节进行适当引导，帮助改善其自尊水平、调动和利用其竞争的积极因素，减少护士心理健康问题将起到重要作用。
综上所述，竞争态度、自尊与心理健康水平有关，护士本身应学习人际交往的技巧，构建良好的社会支持系统，经常进行积极的自我暗示来鼓励自己，从而增加自身的积极情感体验，摆正岗位竞聘的位置和心态; 医院管理者应加强对护士的情感支持，肯定其工作上的贡献和进步，提高她们对自我价值的判断，并提供良好的学习机会，提升自身能力，建立和完善护士专业化能力评价系统，引导其正确认识工作中存在的不足，养成良性竞争态度及时调整不良情绪，保持健康的心态。
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