口服中西药物配合心理行为疗法综合治疗早泄56例

　　早泄(prematureejaculation，PE)是成年男性中常见的一种性功能障碍性疾病，发病率为35%～50%。由于射精神经生理及PE的发病机制尚未完全阐明，至今仍没有一种非常有效的治疗方法。
　　
　　2012年8月至2013年5月，笔者采用口服中西药物配合心理行为疗法综合治疗早泄56例，取得较好疗效，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　本组56例，年龄20～45岁，平均31岁;病程3个月至8年，平均1.3年;其中4例阴茎一插入阴道后即射精，20例阴茎插入后1min内稍作抽动即射精，32例阴茎插入阴道后2min内射精。
　　
　　1.2 诊断标准
　　
　　参照国际性医学会对于早泄的定义及分类拟定。(1)射精潜伏期小于2min;(2)阴茎在阴道内连续抽动次数＜15次即射精;(3)性伴侣满意率低于50%。
　　
　　1.3 纳入标准
　　
　　(1)符合早泄的诊断标准;(2)病程3个月以上;(3)有固定的性伴侣和比较规律的性生活;(4)勃起功能正常，国际勃起功能指数问卷(IIEF－5)评分＞21分;(5)年龄20～45岁;(6)外生殖器发育正常，阴囊内容物触诊无异常，尿常规、前列腺液常规均正常。
　　
　　1.4 排除标准
　　
　　(1)有神经系统疾病者;(2)有泌尿生殖系统先天畸形者;(3)有龟头炎、包茎、前列腺炎、精囊炎等疾病者;(4)合并有严重心脑血管、肝肾、造血系统疾病和精神病患者;(5)性生活不规律者。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　采用综合疗法治疗
　　
　　(1)西医治疗。盐酸坦洛辛缓释片(商品名:积大本特，昆明积大制药有限公司生产，国药准字:H20051461)，每次0.2mg，每天1次，睡前口服;
　　
　　(2)中药治疗。口服中药基本方:沙苑子20g，淫羊藿15g，山茱萸15g，金樱子20g，五味子10g，乌梅15g，郁金15g，制香附12g，莲子20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。睡眠差多梦者加远志、酸枣仁;湿热甚小便黄、口苦、舌苔黄腻者加黄柏、蒲公英;腰膝酸软者加牛膝、续断;口干喜饮、手足心烦热者加知母、白芍。每天1剂，水煎，分早晚服。
　　
　　(3)心理行为治疗。给予性知识指导，心理疏导，指导患者同房时放松心理，了解正常情况下男女之间存在一定的性差异，性生活前需要爱抚、情感交流，避免应付、粗暴、敌对心理，才能提高性生活质量;同时给患者夫妇传授挤捏法技术(Squeeze法)，由女方为男方训练，告诉患者最初几次失败是常见的，需要耐心坚持训练。治疗期间，不管男方是否马上逼近射精，要求女方每几分钟即使用挤捏术1次，且不主张患者刻意减少性交频率。
　　
　　在治疗期间禁止服用其他抗早泄药物，禁止使用安全套。连续4周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　3.1 疗效标准
　　
　　参照《中医临床病证诊断疗效标准》中早泄的疗效判断标准制定。治愈:治疗后性交均成功，射精潜伏期均＞2min;显效:＞75%的性交机会有成功的性生活，射精潜伏期均＞2min;有效:性交时能插入阴道，部分情况下射精潜伏期＞2min;无效:治疗前后病症无变化。
　　
　　3.2 治疗结果
　　
　　治愈10例(17.8%)，显效17例(30.4%)，有效23例(41.1%)，无效6例(10.7%)，总有效率为89.3%。
　　
　　3.3 不良反应，56例患者中有1例出现轻微头昏，未停药，余未见其他明显不良反应。
　　
　　4 讨论。
　　
　　射精是由交感神经系统控制的。脊髓精液分泌中枢(T12～L2)、射精中枢(S2～S4)、射精管、前列腺、后尿道平滑肌上有的α1受体，利用α肾上腺素能受体阻断剂阻断交感神经系统，可延迟射精。盐酸坦洛辛是一种高选择性、长效α1受体阻滞剂，同时具有α1A和α1D受体阻滞作用。盐酸坦洛辛不仅能阻断射精管、输精管、后尿道平滑肌上含有丰富的α1A受体，使该部位的平滑肌松弛，射精反射延迟，泄精时间延长;还能阻断脊髓泄精中枢(T12～L2)和射精中枢(S2～S4)的α1D受体，降低其兴奋性，从而使射精性兴奋阈提高，射精反射延迟。α1A和α1D受体的阻断可最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，使射精性兴奋阈提高，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。
　　
　　中医学认为早泄主要是由肝气郁滞、肾精亏虚、精关不固所致。其治疗当以调肝养肾、固精止泄为基本治则。本组病例采用淫羊藿、山茱萸、沙苑子、金樱子补肾固精;郁金、制香附疏肝解郁;乌梅、莲子涩精止遗;煅龙牡、五味子镇心固泄，全方共奏疏肝理气、滋阴补肾、宁心固精的功效。与西药合用，相得益彰，使患者精关开合有度、射精自控，早泄得固。
　　
　　挤捏法作为早泄的辅助治疗，容易掌握，通过反复多次的训练，以抑制射精反射并提高射精所需的刺激阈值，从而缓解射精紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。
　　
　　本临床观察用综合疗法能够从不同角度改善早泄患者的射精控制能力，疗效确切，并且安全，值得进一步扩大样本、进行随机对照研究。
　　
　　参考文献
　　郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:719，720－723.
　　马远方.现代男性病［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996:61－64.
　　王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［S］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:286.