复发性尿路感染是指12个月内出现2次及以上尿路感染,而前次感染一度缓解,以育龄期女性和老年人较为多见。各种类型尿路感染治疗不当均可发展为复发性尿路感染,急性尿路感染结束后,27%~48%的女性可能在几个月内复发。因其复发率高,复发后治疗效果不佳,近年来受到广泛关注。笔者近两年运用益肾清利法治疗复发性尿路感染取得较好疗效,现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组48例均为门诊患者,男12例,女36例;年龄20~65岁,病史6个月~10年,平均5.2年。所有患者根据就诊顺序随机分为中药组(治疗组)24例及对照组24例。两组患者年龄、性别、病情轻重无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准根据1985年第二届全国肾脏病学术会议“尿路感染的诊断标准”及第7版《内科学》进行诊断。同时参考《肾脏病临床与进展》。患者中段尿细菌定量培养,菌落数≥10。清洁并离心中段尿沉渣白细胞数目>10个/HP,同时患者存在尿路感染的情况。对患者进行膀胱穿刺尿培养,细菌培养结果为阳性。
1.2.1 中医证型诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》和1993年《中药新药临床研究指导原则》制定。采用1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。
1.3 纳入和排除标准
1.3.1 纳入标准患者符合中西医诊断标准。年龄在18~65岁之间,患者的糖尿病和慢性肾实质或者其他全身性疾病得到有效地控制。
1.3.2 排除标准患者为单纯性的尿路感染,患者的年龄<18岁或者>65岁。患者为妊娠或者哺乳期妇女。患者为过敏性体质或者对药物存在过敏情况。患者的原发病没有得到有效控制。患者的依从性比较差,不能按照规定进行服药,或者患者不能配合治疗或者存在精神疾病。
1.4 治疗方法对两组患者都选择左氧氟沙星进行抗炎治疗。然后跟药敏试验结果来选择合适的抗生素进行静脉滴注,2周为一个治疗疗程,治疗1~3个疗程。治疗组:在对照组治疗基础上,对患者加用益肾清利中药治疗,1剂/d,加水煎熬2次,取汁液200ml服用,早晚各服用1次,2周为一个疗程,治疗2~3个疗程。2组疗程均为6周。观察2组临床疗效、主要症状。配方为:生地15g、知母15g、猪苓15g、菟丝子10g、茯苓30g、黄柏15g、泽泻30g、山萸肉15g、丹皮10g、川牛膝15g。
1.5 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)。痊愈:患者的中医临床症状和体征完全消失,同时证候积分减少>95.0%。显效:治疗后,患者的中医临床症状和体征得到明显改善,同时证候积分减少≥70.0%。
有效:治疗后,患者的中医临床症状和体征得到一定改善,证候积分减少>30.0%。无效:治疗后,患者的中医临床症状和体征没有任何改善或者加重,证候积分减少<30.0%。2结果治疗组(24):痊愈患者为15例,显效患者为4例,有效患者为3例,治疗有效率为91.7%。对照组(24):痊愈患者6例,显效患者4例,有效患者8例,无效患者6例,总有效率75.0%。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性 (P<0.05)。见表1。
3 讨论 近年来,虽然新的抗生素不断问世,但是尿路感染患者的发病几率和复发率也在不断增加,并没有出现明显性的下降。在尿路感染中,最为常见的致病菌和耐药菌株也在不断增加。尤其是多重耐药菌株的出现,给临床治疗带来一定的困难。此外,复杂性尿路感染存在较为复杂的因素,同时患者病程时间比较长,其的免疫出现下降,在其发病之后,患者则难以治愈,并且很容易出现复发。对患者采用单用抗生素进行治疗,则难以达到很好的治疗效果。对患者采用中西医结合进行治疗,其具有一定的协同和增强效果。
对患者采用西药治疗时,可以根据药敏试验结果来合理地选择抗菌药物治疗,同时还能够根据中医辨证进行用药治疗。尿路感染在中医学上则属于淋证范畴。《诸病源候论》中论述本病病因病机是“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。
所以,对此疾病进行治疗时,采用益肾清利法。配方中的生地和山萸肉以及菟丝子具有滋补肾阴的效果。知母和黄柏以及丹皮具有清热通淋的作用。猪苓和茯苓以及泽兰具有利湿效果。此外,中药药理研究发现:丹皮、知母、黄柏具有强力的抗炎作用,有抑制大肠杆菌作用。总之,益肾清利法联合抗生素,中西医结合治疗复杂性尿路感染疗效好且无明显不良反应,同时缩短治疗时间,降低医疗费用,减轻了病人的经济负担,值得推广应用。
