黄文政采用清震汤治疗头部疖肿的医案分析

　　黄文政教授是天津中医药大学教授，博士后导师，国家中医药管理局优秀临床人才研修项目指导老师，中华医药学会理事，天津市中医药学会常务理事，全国着名中医肾病专家，全国第二批、第四批中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，黄老业医 50 余载，在中医肾病和中医内科杂病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊于左右，现将黄老运用清震汤治疗头部疖肿 1例介绍如下。

　　陈某，男，47 岁，2012 年 4 月 3 日初诊。患者于 1 周前无明显诱因出现头部疖疮，红肿疼痛，初未予重视，后患者头部疼痛加重，不可忍耐，故至黄老门诊就诊。刻下诊: 患者头上栗起，肿赤疼痛，目昏干涩，咽部疼痛不适，腰部酸痛，少寐健忘，舌红少苔，脉细弦。西医诊断: 急性毛囊炎。中医诊断: 头部疖肿 ( 热毒蕴结) ，治以清热解毒，予清震汤加减: 苍术 10g，荷叶 10g，升麻 10g，连翘10g，薄荷 6g， 僵蚕 10g， 白蒺藜 15g， 炒牛蒡子10g，桔梗 10g，甘草 10g。7 剂，每日 1 剂，水煎分2 次服。2012 年 4 月 10 日二诊: 患者头上疖肿基本消失，仍少寐健忘，腰酸痛，舌红苔薄，脉细弦。

　　拟前方去升麻、薄荷，加石菖蒲 10g，赤芍 10g，鹿衔草 15g。7 剂，每日 1 剂，水煎分 2 次服。2012 年4 月 17 日三诊: 患者头部疖肿消失，感耳鸣，腰部酸痛减轻，舌红苔少，脉细。黄老调整处方如下:

　　石菖蒲 10g，茯苓 10g，远志 10g，杜仲 10g，杞果15g，山药 15g，磁石 20g，牛膝 10g，砂仁 6g，甘草6g，赤芍 15g，丹参 20g，荷叶 10g。7 剂，每日 1剂，水煎分 2 次服。2012 年 4 月 24 日四诊: 患者耳鸣减轻尚未竟，腰部酸痛基本消失，舌红苔少，脉细弦。拟前方加菊花 10g，白蒺藜 15g。7 剂，每日 1剂，水煎分 2 次服，病获痊愈。

　　按: 《外科启玄》云: “天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”清代高锦庭在 《疡科心得集》中云: “盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也。”

　　故治疗头面部疖肿，当以疏风散热，清热解毒。“清震汤”乃金元四大家之一李东垣之定方，本方为泻火之剂，原主治雷头风，头面疙瘩肿痛，憎寒壮热，状如伤寒。其组成为苍术、升麻、荷叶，升麻功同犀角，能泻火解毒。苍术辛烈，可燥湿强脾，辟瘴疠。荷叶味苦辛微涩、性凉，清香升散，能助胃中清阳上行。患者头部起疖疮，红肿疼痛，此乃外科阳证，证属热毒蕴结，黄老在此用 “清震汤”，是取其清热解毒之效彰之意，配以连翘、薄荷、僵蚕等疏风散热之品，切中病机。加牛蒡子，桔梗、甘草以清热解毒利咽，是以兼顾患者咽部疼痛不适，然患者夜寐欠安，故加菖蒲、远志等安神之品，伴见腰部酸痛、耳鸣，乃为肝肾不足、虚热内扰，故加山药、枸杞、牛膝、杜仲等以滋补肝肾、清解虚热之药。此患者头部疼痛为急症、为病之标，肝肾不足为缓症、为病之本，黄老先以 “清震汤”治疗头部疖疮以治标，待症状缓解后再配以滋补之品治疗腰酸痛、耳鸣以治本，体现 “急则治其标，缓则治其本”之治则，黄老临床用药源于古方又不拘泥于古方，遣方用药分清标本缓急，随症加减，故临床疗效甚佳。