1、津亏失润责之燥
《医宗金鉴·卷六十九》云，“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”。燥性干涩，易损津液，进而出现各种干燥、涩滞的病症。燥易伤肺，肺与大肠相表里，燥邪致肺津耗伤，大肠失润，主津失常，大便干结，排便用力过猛引起肛门裂伤或擦伤痔核而发便血。肖香群用归紫润肠汤治疗津亏肠燥型便秘30例，总有效率96．7%，疗效显著。席作武使用增液麻子五仁汤加减治疗津亏肠燥型便秘，疗效亦显。津亏肠燥，无论便秘亦或本文所述痔病，其证治关键均在“津”;津盈则润，津布肠道则润，便得以通，燥去诸症瘥，治疗以滋阴润燥法为主，以清热润燥、补阴生津、润肠通便为则。
2、病案举例
刘某，男，46岁，2012年7月24日初诊，发病节气:大暑。便血半月余，加重两天。患者自述有痔疮病史2年，两年来病情反复，时好时坏，寻医疗效微。逢过食辛辣燥热则发病，近日便血，前来就诊。患者述4天前饮酒及食辛辣物，大便秘结，排便困难，便血且血色鲜艳，呈滴出状。排便时痔核脱出，便后可自行复位，伴疼痛，坐卧不安，口干口苦，尿黄赤短不畅，舌红苔黄燥，脉洪。肛检见齿线上方截石位7、11点内痔突起，7点充血明显。中医诊断:血热肠燥型内痔，治宜凉血止血、润肠通便。处方:槐花15g，地榆15g，黄芩10g，佩兰12g，防风12g，侧柏叶15g，紫珠草25g，蒲公英15g，生地黄15g，当归尾9g，天花粉12g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳壳12g，甘草6g，日一剂，共六剂。配合熏洗坐浴外治法:明矾20g，芒硝35g，五倍子30g，蒲公英40g，毛冬青30g，两面针30g，薄荷20g(后下)，水煎熏蒸，2次/d，20～30min/次，连用6d。
二诊，出血止，大便变软，原方去火麻仁、郁李仁、枳壳，加生地至16g，再加熟地15g，白芍15g滋阴养血，防清热太过耗伤阴液，六剂以善后，巩固疗效，随访服药后诸症瘥。嘱患者晨起饮温水，养成餐后排便习惯，忌口，饮食清淡，多食富含纤维食物，避免久坐;注意肛门会阴部清洁，每日定时用热水擦洗患处。
3、按语
痔病是一种常见病，发病率高，故有“十人九痔”之说。中华医学会外科学分会肛肠外科组对痔的概念界定是:“痔是因肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块”。中医认为痔的发生多因饮食不节、湿热内生、久坐久站、久忍大便致肛周血瘀有关。近年来中医对痔的定义均统一于西医的概念，临床采用内服、熏洗、外科手术、注射、外敷、针灸等方法治疗痔病，可单用，但联合运用疗效更显著。
《素问·阴阳应象大论》云:“燥胜则干”，燥证多为各因引起津液不足，精血枯竭，或津液输布失常致各脏腑组织失养，而出现干燥症状。《医原·百病提纲论》云:“六气伤人，因人而化，阴虚体质，最易化燥，燥固为燥，即湿亦化为燥”。阴虚者易化燥，即便湿邪伤人，亦易化燥。本案患者素体阴虚，津液不足，水液调节代谢易受外邪干扰;逢患者过食辛燥之食致热邪内蕴，即便量少亦耗伤津液，引发燥证，故体质是引发本病关键因素。大暑发病，湿为夏之主气，尤其在岭南地区，夏季绵长多雨，土卑地湿，湿易侵人体。考虑岭南湿热气候，方入芳香化湿药以祛湿开窍醒脾。
本案采用内外结合，表里同治之法;凉血止血、补阴生津、润肠通便。方中槐花、地榆、黄芩清热凉血止血;蒲公英清热解毒，消肿散结;防风专治肠风便血;紫珠草止血消炎;生地黄、当归尾、天花粉、火麻仁、郁李仁润肠通便;枳壳理气宽肠;加侧柏叶增强凉血止血功效;黄芩、佩兰化湿醒脾除夏季湿邪;甘草调和诸药。二诊，诸症瘥，原方去火麻仁、郁李仁、枳壳避免黏腻通润过度，加生地、熟地、白芍共奏滋阴养血之功，防清热太过耗伤阴液。
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