八珍汤对肛门病术后并发症的作用分析

　　八珍汤，方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心血，均为臣药；川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方八药，实为四君子汤和四物汤的复方。共奏益气补血之功效，主治气血两虚证，症见面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力等证。用法中加入姜枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。

　　多年来笔者在肛肠科临床，运用本方对肛门病术后肛门坠胀、疼痛、尿潴留、大便秘结、伤口不易愈合、预防感染等并发症，病机为气血两虚者进行治疗，每每收到较好疗效。现介绍如下：

　　1.益气补血，濡润大肠，治疗便秘。

　　大便秘结亦是肛门病术后的常见症状，笔者认为术后脉络受损，气血不足，或年老体弱，脾肾素虚，气血生化不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津亏不能濡润大肠，肠中津液匮乏，致大便滞结难下。对因年老体弱或术后失血耗气，升降失调而致便秘，证属气虚阴损者，运用八珍汤选用肉苁蓉、生地、首乌、怀牛膝、火麻仁、槟榔、熟大黄等治疗，既能固本，又兼治标，既补虚，又泻实，有升有降，其效宏径捷。

　　2. 化气行水，治疗尿潴留。

　　尿潴留是肛肠科术后最常见的并发症，常见病因有腰俞或骶麻后膀胱神经失调，因而引起排尿反射障碍；麻醉不全或止痛药应用不当，括约肌不能充分放松；术中操作粗暴、缝合过深、损伤过多，引起反射性尿道括约肌痉挛；直肠内纱布填塞太紧，压迫尿道；术前患有前列腺增生，局部组织和神经末梢在术中受到损伤，又由于邻近组织受到牵拉和挤压，引起局部水肿和疼痛，导致反射性尿道和膀胱颈部括约肌痉挛，产生尿潴留；术前患有泌尿系统疾病如膀胱炎、尿道狭窄等，术后括约肌痉挛，产生尿潴留；年老体弱者膀胱平滑肌收缩无力；患有精神过于紧张或因条件改变等。笔者根据膀胱为州都之官，藏津而化气行水 ; 肺主气，为水上之源，通调水道，下输膀胱的理论，认为肺气虚弱，中气不足，致使津液不布，不能通调水道，则化气行水功能失常而水道不利，最后乃形成尿潴留。对因体弱、手术失血耗气，或括约肌痉挛及麻醉而致小便困难，证属气虚，膀胱化气行水失常者，运用八珍汤选加木通、泽泻、车前子、小茴、杏仁等治疗，升清降浊，化气行水，其效甚捷。

　　3. 行气养血，缓解肛门病术后疼痛。

　　肛门病术后疼痛常见病因有损伤、感染、局部循环障碍和心理因素等。损伤主要为组织的物理性或化学性损伤引起组织水肿，充血甚至变性坏死，因而刺激或损伤局部神经引起疼痛。感染主要引起炎性充血、渗血、变性甚至坏死，表现为局部红肿热痛和机能障碍，而且疼痛剧烈。对局部循环障碍引起的疼痛，根据中医理论，不通则痛，痛则不通，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则血瘀，补气养血行血的理论，临床运用八珍汤缓解肛门病术后疼痛受到良好效益。方中配伍黄芪，桃仁，红花，共奏益气活血止痛之功。

　　4 气血双补，治疗伤口不易愈合。

　　术后伤口愈合缓慢，形成慢性溃疡经久不愈，也是痔、肛瘘术后的一常见并发症。多因创口引流不畅，血液循环差，营养不良或特殊感染、恶变等所致。

　　一般予以通畅引流，改善血循环，控制感染、补充营养等法治疗，笔者根据“脾生肉、肉生肺”，脾主肌肉，运化水谷精微，以营养肌肉；肺主气，主皮毛，宣发卫气，津液，以“熏肤、充身，泽毛”的理论，认为伤口的愈合与肺脾两脏密切相关。对因久病体弱，或先天禀赋不足，术后伤口愈合缓慢，证属脾肺气虚者，运用八珍汤气血双补，增加体能，方中人参与熟地相配，益气养血，当归、白芍养血和营 , 白术、茯苓健脾。

　　选加郁金、丹参等，活血改善局部血液循环，增加局部营养作用，促进伤口愈合。气虚自汗者加玉屏风散。

　　5. 补气升阳，治疗肛门坠胀。

　　对与耗血伤气而致的肛门坠胀，证属气血两虚者，运用八珍汤加减治疗，体现治病求本的法则。方中重用人参、熟地加黄芪。若腹胀舌淡脉软无力，减当归、甘草，易人参为泡参，加厚朴；若食少便溏，舌淡苔白，脉弱，加淮山、扁豆；若肛门胀痛，舌红苔黄，脉弦散，选加黄连、地榆、蒲公英、白芷、赤芍，六一散；若肛门伤口水肿，潮湿，舌红苔白，脉滑数，加薏苡仁、地榆、二妙散。

　　6. 气血双补，防止肛门病术后继发感染。

　　肛门病术后感染，有物理因素造成，针对病因治疗。身体虚弱，多次手术或失血量过多，机体抵抗力下降，易继发感染，根据中医理论邪之所腠，其气必虚，精血同源，伤精耗血，耗散精气，故用八珍汤气血双补，提高机体免疫力。方中选用防风、麻黄根以固表，防止外邪侵袭，加玄参、麦冬、五味子等以增液养津，气充血旺，则卫外固而气血充，抵抗外邪侵袭。

　　7. 补气固脱，滋阴养血，治疗暂时不完全性肛门失禁、感觉性肛门失禁。

　　肛门失禁的症状临床上分为：完全性肛门失禁、不完全性肛门失禁和感觉性肛门失禁 3 种。肛门病术后多见于不完全性肛门失禁、感觉性肛门失禁以肛门闭合不良，感觉迟钝，肠液外溢，或甚至稀便溢出为主证。多因手术损伤，或多次肛门手术者，或术后疤痕较大，影响肛门感觉及闭合能力所致。一般予以热敷、理疗、注射胎盘组织液或敷疤痕膏，软化疤痕和等待肛门感觉功能的代偿性恢复，或者选择性手术等治疗。

　　但由于疗程长，痛苦大，患者不乐于接受。笔者根据脾胃为仓廪之官，脾生血，肺为主气，肺与大肠相表里，肛门为大肠之候，主糟粕的理论。

　　体会：八珍汤为气血双补的代表方，临床各科应用广泛，在肛肠科常用于治疗便血等气血两虚之证，而对术后并发症运用本方治疗却较少报导。笔者根据症虽有殊，病机相同，异病同治的法则，对于术后肛门坠胀、疼痛、小便困难、大便秘结、防止继发感染、促进伤口愈合、暂时性肛门失禁等并发症，凡病机为气血两虚者，应用本方加减治疗，均收到满意疗效。