中西医防治重型颅脑损伤急诊手术并发症232例

　　在临床上,重型颅脑损伤较为常见,且病情变化较多,没有显着的变化先兆,患者随时可能由于突发脑疝而死亡,因此其在创伤学中危害性较大的广泛脑挫伤疾病。我们选取2010年3月至2013年9月期间,在我院接受重型颅脑损伤急诊手术的患者232例,报道如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料:选取2010年3月至2013年9月期间,在我院经头颅CT证实有重型颅脑损伤患者,同时接受急诊麻醉手术的患者232例,其中152例为男性、80例为女性,年龄为27-66岁,平均年龄为(45.3±7.3)岁。采用随机对照法随机分成两组,观察组和对照组各116例,其中观察组116例,男77例,女39例;年龄平均为(45.3±7.2)岁;对照组116例,男75例,女41例;年龄平均为 (45.2±7.4)岁;两组患者先均行手术治疗。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显着性(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 手术治疗:观察组与对照组根据头颅CT所显示颅内情况,如血肿者,凹陷骨折者,均给予手术治疗。实行手术治疗,根据患者病情、手术指征及原则选择颅内血肿清除、去骨瓣减压;保证呼吸道通畅,必要时气管插管或切开,及时吸痰;抗脑水肿脱水治疗;维持水电解质酸碱平衡;保证血压、体温等生命体征的稳定。

　　1.3 西药治疗:根据病情及手术情况,选用相应的治疗方法,如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗。再加用马来酸桂哌齐特注射液。一次4支,溶于500ml 10%的葡萄糖或生 理 盐 水 中,静 脉 滴 注,速 度 为100ml/h,一 日1次。 连 续 用药14d。

　　1.4 中医治疗:观察组在上述手术及西医治疗的同时,根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。如病人以惊厥、抽搐为主者,中药以凉血法为主,加用开窍清脑汤,主要清心开窍、泄热解毒、以养心安神、活血化瘀、理气,促进脑血液循环(基本药物组成:石菖蒲12g,冰片3g、夜交藤9g,茯神9g,地龙10g,僵蚕9g、栀子12g,芦根12g)综合治疗。中药治疗对于头晕、头痛、偏瘫、语言的恢复效果特别明显,可明显缩短治疗时间,其功能恢复的程度明显优于西药治疗。

　　1.5 主要观察指标
　　1.5.1 患者GCS评分:采用GCS评估系统对两组患者进行评估.于入院时、术后第1天、第7天、第14天分别进行观察。

　　1.5.2 颅内压(ICP)动态监测:所有患者入院后即采用钻孔穿刺,将ICP光纤探头(Codman:826653型、直径1.0mm)置入相当于侧脑室额角内,用美国产Codman ICP expressTM颅内压监护仪进行至治疗后第5天连续监测。

　　1.5.3 评定标准:
　　①ICP值15mm Hg为正常,②ICP值15~20mmHg为轻度升高,③ICP值20~40mm Hg为中度升高,④ICP值>40mmHg为重度升高。

　　1.5.4 CT观察脑水肿情况:分别于术前及术后第7天进行头颅CT检查,观察脑水肿情况。

　　1.6 统计学方法:所有数据结果均用SPSS10.0软件统计,数据采用X±S表示,用t检验进行统计学处理。计量资料用率表示,检验进行比较,P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 GCS评分:治疗后两组患者GCS评分均逐步提高,第7天及第14天均显着高于治疗前评分;且观察组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(表1)。【表1】

　　2.2 动态颅内压(ICP)观 察:两 组 治疗 前ICP中 重 度增高,差异无统计学意义。观察组在 治疗后12h起,ICP显 着 降 低,而 使 用 常 规治疗的对照组在18h后ICP有所降低,观察组自用药后18h起至治疗后第5天,在 每 个 检 测 时 段 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)(表2)。【表2】 

　　
　　2.3 治疗7d后CT观察脑水肿面积:在治疗前及治疗7d后,对两组病人脑水肿情况进行CT观察,治疗前两组水肿面积平均值分别为6.3cm2,6.23cm2,差异无统计学意义。治疗7d后观察组和对照组平均水肿面积分别降为3.34cm2,4.87cm2,与治疗前相比具有显着性差别,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。TCD观察DCVS情况:颅脑损伤后CVS的诊断标准为TCD检测中出现1次或1次以上VmMCA≥120cm/s。两组病人在治疗前均有DCVS发生,VmMCA流速和异常率具有可比性,治疗后观察组VmMCA明显低于对照组(P<0.05),且异常率观察组显着低于对照组(表3)。3讨论根据头颅CT所显示颅内情况,如血肿者,凹陷骨折者,均给予手术治疗。选择颅内血肿清除、去骨瓣减压;保证呼吸道通畅,必要时气管插管或切开,及时吸痰;抗脑水肿脱水治疗;维持水电解质酸碱平衡;保证血压、体温等生命体征的稳定。根据病情及手术情况,选用相应的治疗方法,如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗。

　　在西药治疗的同时,根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。

　　祖国医学中有关神经系统解剖知识的记载较早,除了《内经·素问》、《内经·灵枢》的记载外,后世记载更多、更详尽。到了明代,李时珍则有“脑为神明之府”之说。但对颅内压增高的叙述尚无明确记载,但类似现代医学“颅内压增高综合征”的记载,在祖国医学文献中屡见不鲜,有关昏迷的记述,关于脑外伤后昏迷及其主要原因、病理和临床表现以及辨证论治原则等,在祖国医学中早有叙述,且比较详尽。我们在现代医学治疗的前提下,加用祖国中医中药相辅治疗,根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。中药治疗对于头晕、头痛、偏瘫、语言的恢复效果特别明显,可明显缩短治疗时间,其功能恢复的程度明显优于西药治疗。通过重型颅脑损伤的临床治疗和观察,我们认为中西医结合治疗对脑外伤后遗症恢复有一定帮助。

　　参考文献
　　
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