心胸外科论文最新范文10篇之第七篇：自发性顽固性气胸采用胸腔镜小切口联合胸膜粘连术研究
摘要：目的 探讨自发性顽固性气胸应用心胸外科治疗的效果及体会。方法择取四平市第一人民医院心胸外科2016年7月至2018年10月和沈阳市胸科医院胸外科2018年11月至2019年5月收治的自发性顽固性气胸患者一共100例作为研究对象，回顾性分析研究对象病案资料，100例患者均先行患侧胸腔闭式引流术，一周后仍有漏气现象，考虑为顽固性气胸，100例患者均行胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术，其中22例行胸膜粘连术，分析心胸外科治疗方法的效果。结果本文研究100例患者经胸腔闭式引流术治疗无效，仍然有漏气现象，其中78例采用胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术，痊愈率100.00%,患者临床症状均得到缓解，肺功能获得改善，日常活动能力明显提升；术后气管插管拔除延迟率8.97%,呼吸衰竭发生率7.69%,但是，均成功抢救。22例胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术+胸膜粘连术，治愈率68.18%,其中有7例经反复粘连剂治疗无效，携带引流管出院后，2个月内均先后自行愈合。结论临床针对自发性顽固性气胸采用胸腔镜小切口联合胸膜粘连术，手术疗效显著，治愈率高，能有效改善患者临床症状，提高肺功能。
关键词：气胸； 自发性； 顽固性； 手术；
0 引言
自发性气胸指胸膜腔受到肺部疾病的影响，脏层胸膜和肺组织破裂，或者接近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，从而逸入支气管和肺内的空气流入胸膜腔，致使胸膜腔内负压减弱或消失[1].本文回顾性分析100例自发性顽固性气胸，旨在探讨心胸外科手术的治疗效果，研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取四平市第一人民医院2016年7月至2018年10月和沈阳市胸科医院2018年11月至2019年5月收治的自发性顽固性气胸患者一共100例作为研究对象，研究病例均经X线、CT、肺大疱等诊断确诊，均伴有肺气肿征象或COPD病史，排除肝肾等器官功能性不全、伴有认知及精神障碍、凝血功能障碍及因经济等原因无法手术的病例。100例患者中男、女各86例、14例；年龄35~75岁，平均（57.65±5.21）岁。
1.2 方法
100例行胸腔镜小切口肺大疱切除术[2],麻醉并双腔气管插管后，患者取健侧卧位，去除闭式引流管，取患者腋中线第七肋间作为切入点做一约1.5 cm的切口，将胸腔镜置入；实施健侧单肺通气，制造患侧人工气胸；经胸腔镜，详细观察病灶、肺大疱位置、大小等相关情况，于肺大疱集中处的胸壁投影处做一约5 cm左右的切口（多取腋前线到腋后线之间4~6肋间），若有病灶位置无法确认的情况，可经麻醉师对患侧实施肺轻微膨胀后，再次观察病灶及肺大疱病变情况；其中22例有粘连撕裂或肺部大疱切除后创面较大（可能存在小肺泡瘘）的情况，行胸膜摩擦固定术[3];分离过程耐心、动作小心轻柔，避免出现脏层胸膜及肺组织撕裂的情况，而对于条索状粘连，经钛夹夹闭或丝线结扎后，再行切断操作；针对串状肺大炮，对基底肺组织实施钳夹操作后，逐渐移至切口下，再行切除，针对单发型肺大疱，直接基底钳夹后切除，再行缝扎；切除肺大疱之后，用温0.9%氯化钠溶液灌注至胸腔中，麻醉师做二次膨肺操作，变化通气方式为双肺通气，压力25,若无漏气和出血情况后，可常规于胸腔镜孔安置闭式引流管，逐层行切口缝合；术后持续漏气超过7 d,且无明显支气管胸膜瘘征象，行胸膜腔内50%高渗葡萄糖溶液作为粘连剂注入行粘连术[4],如不闭合，隔2~3 d再次注入，促进其粘连愈合。
2 结果
本文研究100例患者，经单纯患侧胸腔闭式引流术一周以上，无治愈例数，治愈率0%（0/100）。78例行胸腔镜小切口肺大疱切除术，无术后持续漏气超7 d,均痊愈，痊愈率100.00%（78/78），术后气管插管拔除延迟7例，发生率8.97%（7/78）；术后因痰液淤积导致呼吸衰竭6例，发生率7.69%（6/78）经气管插管、呼吸机辅助通气治疗后，全部抢救成功；78例均生存无死亡，患者各项症状得到缓解，肺功能得到改善，日常活动能力明显改善。22例行胸腔镜小切口肺大疱切除术+胸膜固定术，其中有15例治愈，治愈率68.18%（15/22），其余7例术后持续漏气超过1周，胸腔内隔日1次注入粘连剂，但是引流管仍然有气体引出现象，携带引流管出院，出院后遵循医嘱定期入院换管、换药、换水封瓶，均于出院后2个月内愈合。
3 讨论
胸膜腔指脏-壁层胸膜间的一个闭合腔，于肺弹性回缩力下，属于负压腔（-0.29~0.49 kPa）[5],若受到某种诱因的影响，造成肺泡内压强烈升高时，受到疾病损害的肺-脏层胸膜可出现破裂，致使大气与胸膜腔相通，使得空气逸入胸腔，从而导致自发性气胸发生[6].自发性顽固性气胸具有病情顽固、反复发作的特点，且多存在肺大疱COPD,肺大疱是呼吸系统疾病常见类型，常继发于支气管和肺部病变，受其影响，肺泡腔内压力呈现升高状态，使得肺泡壁破裂，形成互相融合现象，于肺组织形成的含气囊腔[7],而肺大疱破裂则是导致自发性气胸的主要致病因。
本文研究中100例自发性顽固性气胸患者首先行胸腔闭式引流术，确保胸腔压力-12~-8 cmH2O,可促进肺复张和快速抽气过程，具有创伤小的优点，且临床资料显示复发率较低，但是，本文研究患者为经胸腔闭式引流术治疗1周以上，水封瓶内仍持续可见气泡逸出，再以胸部CT等检查结果为依据，积极实施手术治疗。近年，随着我国腔镜技术的不断发展和完善，腔镜被临床广泛应用于各种疾病的治疗过程，胸腔镜手术是一种微创手术，全名为电视化胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术，借助电视影像和胸腔镜，手术过程只需做微小切口[8],于胸腔镜的直视下，完成手术具有切口美观、术后恢复快、出血量少、肋间神经痛发生率低等优点。本文研究结果显示，78例经胸腔镜小切口肺大疱切除术后，痊愈率100.00%,术后仅出现7.69%呼吸衰竭，且经气管切口辅助呼吸机治疗后，成功抢救，表示，该术式具有疗效显著，可预防并发症发生的特点，而剩余22例于胸腔镜小切口肺大疱切除术治疗基础上采用胸膜固定术，痊愈率68.18%,剩余7例，注射遵循医嘱定期入院治疗，均于出院后2个月内愈合。
综上所述，临床针对自发性顽固性气胸，根据术前术中情况，采用胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术或联合胸膜固定术、粘连术治疗，手术治愈率较高，可有效缓解患者各项症状表现，提高患者肺功能，改善患者生活质量，减轻家庭负担，且术后不良反应、并发症发生率较低，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]武云鹏，马秉灵。自发性气胸治疗方法的研究进展[J].中国当代医药，2018,25（36）：21-24.
[2] 邵宝生。年轻人突然呼吸困难可能是自发性气胸[J].医师在线，2018,8（36）：27.
[3]Asghar NawazMuhammad,ApparauDenish,ZachariasJoseph.Approach to pneumothorax surgery:a national survey of current UK practice[J].Asian Cardiovascular and Thoracic Annals,2019,27（3）：180-186.
[4]郭海涛，陈中良。胸腔镜治疗自发性血气胸21例临床分析[J].中国实用医药，2018,13（35）：46-48.
[5]刘永志，陈剑，刘建，等。Tubeless VATS技术治疗自发性气胸的临床应用[J].吉林医学，2018,39（11）：2061-2064.
[6]杨家辉，饶杰，廖丹丹。中老年人自发性气胸特点与影像诊断对比研究[J].影像研究与医学应用，2018,2（21）：14-16.
[7]Ludovic Fournel.Clinical presentation and treatment of catameinal pneumothorax and endometriosis-related pneumothorax[J].Expert Review of Respiratory Medicine,2018,12（12）：1031-1036.
[8]袁海，刘云。中心静脉导管闭式引流治疗原发自发性气胸的临床观察[J].中国实用医药，2019,14（2）：24-25.
