心胸外科论文最新范文10篇之第六篇：心胸外科常见护理隐患及预防策略
摘要：在过去几年间， 国民在法律和医疗方面的知识水平显著提高， 促进了其维权意识的觉醒， 同时各种医闹事件屡屡见诸于报端， 导致医患、护患关系变得空前敏感和脆弱， 各种医疗纠纷日益频发。医院的心胸外科， 经常会收治一些病情严重或同时存在复合伤的患者， 手术术式大多十分繁杂， 涉及到更多的风险， 相应的护理工作更为困难， 在护理过程中任何一个环节出现差错， 就有可能导致疾病治疗失败， 最终引发护患纠纷事件。该文以实践经验为出发点， 通过分析总结出容易导致该科室发生护患纠纷事件的因素， 并提出兼具可行性和有效性的举措， 帮助医院心胸外科提高护理水平， 在最大程度上降低护患纠纷事件发生的可能性， 从而促进护患关系的和谐化， 为医院的良好口碑和长期稳定健康发展提供参考。
关键词：心胸外科； 护理； 隐患； 分析和对策；
心胸外科患者入院时病情相对较严重，手术与其他外科患者相比创伤大，因此胸外科手术潜在的风险也较高，护理工作存在着极大的挑战性，受到心胸外科患者特点的影响，胸外科患者与医生、护士之间的矛盾冲突也较大，这些极其考验医护人员的专业素养。该文通过以下报道来探讨护理人员在对心胸外科患者护理过程中所存在的安全隐患和相应的预防对策。
1 心胸外科常见护理隐患分析
1.1 护理人员的因素
1.1.1 责任心不强
心胸大手术往往伴随着大量的护理工作，而护理人员的配置往往是比较少的，如此一来就会造成长时间、高强度的工作，使得护理人员经常感到疲劳，责任感降低，对工作的态度不够严谨，主要表现有不能根据分级护理要求查看各个患者的状况，或在查看过程中过于马虎，导致不能及时地发现恶化的病情或并发症；不能全面落实"三查七对"制度，没有按时帮助患者翻身，致使其因此患上压疮疾病。这些问题的存在，都有可能导致护理安全事件的发生。
1.1.2 沟通不到位
一些护理人员的专业素质和经验明显不足，无法和患者进行有效的交流，在提供护理服务的过程中，一味地追求工作速度，不顾患者及其家属的感受，比如在执行侵入式操作时，不能将护理的目的、效果和注意事项明白地告知患者[1],或在交流时态度和语气不够热情，让患者感到冷淡甚至是不耐烦，有些患者或家属会对这样的护理服务提出投诉。
1.1.3 法律意识淡薄
护理工作中存在一些法律风险，然而很多护理人员的法律素养并不高，对医疗失误导致的后果不太清楚，比如在向患者作出解释时说法不一致，导致患者对护理操作的规范性产生质疑[2],或在未得到患者授权的情况下，代替患者在文件上签字，或将患者的隐私告诉他人。如果患者追究，相关责任人必须承担一定的法律责任。
1.1.4 专业技能不熟练
心胸外科护理工作具有专业性极强的特点，承担这一工作的人，不但要能够熟练的应用各种设备，掌握专业以及相关学科方面的知识，而且还需和医师之间有着良好的默契，能够有序地配合以拯救生命或帮助患者摆脱疾病困扰。很多刚参加工作或从其他科室调过来的护理人员，其所了解的心胸外科护理方面的知识比较有限，临床经验有所欠缺，在工作过程中难免出现错误，比如在术后需要进行多条通道输液，护理人员安装好三通管后，不能准确地调节开关，错过了最佳的给药时间；新护理人员的设备操作不够熟练和规范，在抢救过程中错误的使用设备或不能及时地使用设备，都有可能导致患者风险加大。
1.1.5 护理文书不规范
在提供护理服务的过程中，护理人员应该将整个过程记录下来，作为后期审查、追溯的依据，这样的记录性文件即为护理文书，该种文件是可以作为法律上的证据使用的。然而在实践中，文书填写不合乎要求的问题十分普遍，主要的表现形式有：未能及时地记录；患者个人信息不准确；记录的信息和客观事实不相符或存在偏差，比如按照医师要求以2 h为周期翻身，文书中却记录为在必要的情况下翻身，如果最终出现医疗纠纷，这样的文书很有可能导致医院在和患者的诉讼中陷入被动的困境。
1.2 患者自身因素
1.2.1 心理因素
心胸外科收治的患者，大多患有严重的疾病，治疗过程复杂，费用高昂，手术后出现并发症、后遗症的概率很高。还有一些患者出现了焦虑情绪，对医院进行的各项检查十分敏感，认为医院是为了经济利益而进行大量的项目检查，一旦治疗效果达不到其预期，就有可能将护理人员当做发泄的对象。
1.2.2 意外情况
患者在病房中跌倒，引起骨折；患者因烦躁的情绪，在病床上不安稳并因此而坠床，更有甚者擅自拔除引流管等。张爱娟[3]曾经对拔除各种管道的病例进行统计分析，结果发现，在意外拔管事件中，有47.82%的患者拔除的是胃肠减压管。在擅自拔管事件中，有47.83%的事件发生在大夜班，有39.13%的患者是因为手术后疼痛难忍而擅自拔除管道。
2 护理隐患预防对策
2.1 加强责任心教育
通过不断的教育，提高护理人员的责任心水平，端正其工作态度，使其能够严格坚守职业道德底线，有助于降低护患纠纷事件的发生率[4].在提供护理服务时，不得违背相关的操作规章和流程，独立操作环节必须体现出慎独的思想，将各项规章制度落实到位，有助于消除护患隐患，比如在护理过程中严格落实三查七对制度，执行巡房制度，尽早发现病情的变化，对表现出烦躁情绪的患者，采取有效的措施，避免出现坠床、摔倒等事故。
2.2 提高护患沟通能力
心胸外科患者病情较为复杂，围手术期涉及到一系列的护理问题，护理人员应该不断地学习如何更好地和患者进行沟通。在患者刚入院时，介绍医院、科室以及疾病方面的信息，在晨间护理、检查等和患者发生接触的时机，和患者及其家属展开有效的交流，解答患者提出的问题，尽量为其需求提供满足。对于即将接受特殊检查的患者，向其阐述检查的作用、目的以及费用，在时间允许的情况下，陪同患者进行检查，给予其更多的安全感和亲近感。在手术之前，通过有效的沟通加强患者战胜疾病的信心，引导患者更好地配合治疗；完成手术回到病房后，基于患者的受教育程度，采用恰当的语言和其沟通，比如心脏病患者，叮嘱其在术后尽量降低饮水量，防止心脏承受过大的负担，可以采用润唇的方式补充水分，这些简单的照料动作，可以通过亲身示范的方式传授给患者家属，使其快速掌握的同时，培养和患者及家属之间的良好关系和信任感，这对降低护患纠纷事件发生率来说是很有帮助的。
2.3 提高法律意识
不断学习涉及到医疗方面的法律法规，包括但不限于《医疗事故处理条例》，提高法律意识水平，这对护理人员的自我保护是很有必要的。一旦出现护患纠纷事件，以法律为武器保护自身的合法权益。在工作过程中，护理人员应该主动地总结经验和教训，在保障患者权益的基础上，提高安全意识，按照相关法律的要求和操作规范提供护理服务。比如在设计治疗方案时，若可供应用的方案不止一种，应该将两种方案的特征全部告之患者，并由其作出决定，最后签字确认。另外，护理人员应该保护患者的隐私权，在没有得到患者同意的情况下，不将其病情告之第三方个人或机构。
2.4 强化专业技能培训
心胸外科这一科室对护理人员的专业技能水平要求很高，不但要具备常规护理技能，还必须能够熟练地应用各种抢救设备，比如除颤仪、心电图机、呼吸机等。而在现实中，设备、器械的更新换代是很常见的。所以，医疗机构应该充分重视护理人员的培训教育工作，为其学习新技能、新知识提供机会和平台，引导护理人员树立终身学习的理想，使其能够在日常的生活、工作中，更加主动地去学习，提升自我和完善自我。新招聘的护理人员，首先要接受岗前培训，然后在"老带新"的模式下进行一段时间的实践后，才可以独立值班。
2.5 严密观察病情
基于护理级别巡视病房，紧密跟踪病情发展趋势，夜班和交接班时容易造成疏漏[5],跟踪患者病情，有助于改善疾病治疗和护理效果，避免出现护患纠纷事故。比如每隔一段时间帮助患者翻身，同时检查压疮等症状；在输液时，检查输药速度是否合适、三通管开关状态等；采用微量输液泵时，必须定期检查泵的运转情况；检查各种导管的牢固性、通畅性，发现异常立刻纠正。若患者在术后出现不安的情绪，或意识不清醒，这样的患者有可能将导管拔除，因此在必要的情况下应该将其肢体固定起来，或者是征得医师同意后注射镇静剂。
2.6 规范书写护理文书
护理文书是病历资料的重要组成部分，是事后检查、追究责任的重要依据。护理人员在填写文书时，必须遵循相关的规范和要求，将护理过程详实、客观、完整地记录下来。在护理过程中发现患者病情恶化的，首先予以处理，然后将处理工程记录在文书中。在填写文书时，尽量采用专业术语，用语不可模糊或模棱两可。
2.7 营造安全的修养环境
保持病房地面无水分，卫生间铺设防滑垫，病房和外部走廊墙面上布置扶手，避免患者在行走、起身的过程中摔倒，对移动病床的制动闸进行经常性的检查，确保其功能的正常，消除病房、病区的安全隐患。
综上所述，心胸内科主要的护理隐患来自3个方面： （1） 来自护理人员，比如责任感欠缺、交流能力差、法律意识水平低、专业技能水平低等； （2） 来自患者，比如术后因负面情绪抗拒护理、发生意外状况等； （3） 来自病区环境。为了有效地消除这些隐患，降低护患纠纷事件的发生率，医疗机构应该加强对护理人员的培训，制定并实施相关的规章制度，创造安全的病区环境，而护理人员则需要不断提升自我、完善自我，保持和患者的良好沟通，跟踪患者病情发展状况等。
参考文献
[1]杨雪玲， 陆启林。浅谈心胸外科护理安全隐患与细节管理[J].当代医学， 2011, 17 （26） :119-120.
[2]汪秀丽， 高玉慧。心脏外科护理纠纷原因分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志， 2010, 16 （20） :119-120.
[3]张爱娟。心胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报， 2010, 31 （24） :3962-3963.
[4]孙宝利， 闫继霞， 崔学芳。心胸外科护理纠纷的防范[J].中国实用医药， 2011, 6 （8） :269-270.
[5]肖淑玲， 顾卿， 刘悦琦。心血管外科病房患者护理安全隐患与防范[J].内蒙古中医药， 2010, 8 （16） :171-172.
