泌尿外科论文名师推荐10篇之第四篇：双J管在我院泌尿外科的应用及并发症预防
双J管也称输尿管支架管、双猪尾管，一般由不透X射线的聚酯和聚硅氧烷材料制成，直径F4~F8,长约30 cm.由于双J管应用适应证拓宽及双J管的材料的改善，使患者舒适度增加。但是，双J管在置入及留置过程中仍会给患者带来一定的不适[1,2].根据双J管在我院泌尿外科的应用，总结经验归纳如下。
1 双J管的临床应用
1.1 治疗
（1）针对输尿管梗阻引起的继发肾盂积水、泌尿系感染，肾盂、输尿管内置入支架管，充分引流，利于控制感染。（2）输尿管狭窄、肿瘤、后腹膜纤维化等因素引起的输尿管梗阻，改善引流，防止肾功能恶化。（3）输尿管损伤，利于尿液引流，预防尿外渗。
1.2 术前准备
（1）输尿管软镜碎石前的预置，可以扩张输尿管、改善肾盂积水，同时还有预防感染的目的。（2）体外震波碎石、妇科、普外科术前放置双J管，在术中有一定的定位作用，避免术中对输尿管的损伤。
1.3 治疗后预防狭窄
（1）各种上尿路结石微创或开放手术术后，大多常规放置双J管，扩张输尿管，同时利于小结石的排出。（2）输尿管狭窄手术后，放置双J管，可预防输尿管狭窄同时，利于尿液引流。（3）体外震波碎石术后石街形成，置入输尿管支架管，改善引流。
2 双J管置入与取出
2.1 置入
双J管可经尿道通过膀胱镜或输尿管镜置入，患者截石位，膀胱镜或输尿管镜置入膀胱后，寻找目标输尿管开口，通过镜身置入导丝，沿导丝推入双J管，拔出导丝后，双J管留置于输尿管内，膀胱内可见双J管末端盘曲于膀胱内。术后拍摄腹部平片，确认输尿管支架管位置。双J管还可经术中输尿管切口置入，常规将导丝逆行置入膀胱，将双J管一端置入膀胱内，另一端可直接置入肾盂内。
2.2 取出
双J管大多经尿道取出，可于膀胱镜直视下取出，个别患者因尿道狭窄情况可于输尿管镜下取出。取出后一定要观察双J管是否完整及表面是否挂有细小结石或脓苔，必要时行结石成分分析或细菌培养，起到预防结石复发及感染的目的。
3 双J管置入过程、置入后的并发症预防及采取的措施
3.1 术中输尿管穿孔
术中输尿管穿孔或肾损伤相对少见，早期多见，常与导丝材质及术者操作情况有关。早期导丝材质相对较硬，且直径较细，损伤概率增大，但总体出现穿孔的概率仍较低。临床大多应用镍钛合金超滑导丝，材质更加柔软，概率减少。为减少此类并发症的发生，建议术中轻柔操作，尤其针对感染导致的肾脏实质肿胀、积水较重导致的肾皮质变薄患者，应尤为注意。术后及时行腹部平片检查，查看输尿管支架管位置，必要时行CT检查明确诊断。一旦明确穿孔，早期拔出双J管，最好重新置入双J管，通畅引流，避免尿瘘或肾周感染的可能。
3.2 下尿路刺激症状
双J管置入术后患者大多会出现尿频、尿急及尿痛等，多因双J管膀胱端刺激膀胱出口、三角区及置管过程中手术器械对尿道的刺激引起。此类患者经多饮水，口服抗生素等症状缓解。也可加用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等；M胆碱受体阻滞剂，如酒石酸托特罗宁等，改善症状[3].个别患者症状较重且持久，考虑与膀胱容量过小、输尿管开口位置距膀胱颈较近、前列腺增生明显突入膀胱等因素相关。可通过增加膀胱容量及口服药物来改善症状。
3.3 血尿
患者术后出现血尿症状较明显，大多较轻微，多与术中操作、术后排石过程中管腔黏膜损伤及双J管刺激膀胱黏膜水肿、渗出引起，多于术后早期出现，患者活动后可加重。轻微血尿，建议每日饮水量大于2500 ml,可缓解。对于比较严重的血尿，因留置导尿，避免膀胱填塞的可能，同时注意血压、血红蛋白情况，严重时需输血、介入等治疗。
3.4 支架管移位
双J管移位[4]相对少见，多因患者腰痛或尿路刺激症状明显，复查腹部平片时发现，个别患者无明显不适症状，常规复查发现。移位原因：（1）肾盂积水较重，肾盂内腔大，支架固定不佳脱落。（2）输尿管逆蠕动，膀胱部分支架缩入输尿管内。（3）输尿管结石梗阻解除后，进入多尿期，大量利尿，使支架管滑落。（4）因解剖及生理因素，尤其是女性患者，输尿管相对松弛，容易出现脱落现象。
3.5 尿液返流
患者术后出现腰痛症状，尤其是排尿时明显，此时，应考虑与膀胱尿液返流至肾盂内，继发肾盂压力增高或肾盂感染，引起的相应症状[5].因双J管为中空导管，且双J管的置入破坏了输尿管壁间段，无法起到抗返流的作用。当腹压、膀胱内压力增大时，使得膀胱内尿液返流入肾盂内，继发出现相应症状。针对此类并发症的出现，建议患者及时排尿，避免憋尿。同时应去除可能增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等情况。如果患者术前有明显的肾盂或膀胱炎，建议留置导尿，抗感染治疗后，暂停留置导尿。
3.6 支架管壁继发结石形成
双J管壁继发结石大多无明显症状，术后拔出或更换支架管时发现。考虑结石成因：（1）与患者体质有关，结石患者即使治疗后，仍有再发结石的可能，支架管位于体内时，为异物，有明显的附着点，可再发新生结石。（2）与双J管材质及表面光滑程度有关。（3）与置管时间有关。因此，术中尽量选用管壁表面光滑的材料，术后多饮水，避免管壁表面的石垢形成，同时根据患者病情，尽早拔除支架管。
3.7 继发感染
双J管置入术后继发感染者，多于术后早期出现高热症状，经对症治疗后，大多可缓解，但仍有部分患者反复发作。此类情况多发生于术前伴有泌尿系感染的患者，也可因术中无菌操作不当等因素造成。可根据尿培养及药敏试验选用敏感抗生素对症治疗，必要时可更换双J管。
3.8 管腔堵塞
多见于肾盂积脓、梗阻性肾功能不全患者，常于术后感染症状控制不佳，或肾功能恶化时发现。多采取更换支架管，同时建议患者平时增加饮水量，低盐饮食等，达到预防的目的。取出双J管后，可见支架管表面有细砂样物附着，试用导丝插入双J管内，明显受阻。
3.9 拔管困难
双J管于术后2周至1年拔出或更换，可因患者尿道问题，或是输尿管再植、输尿管开口移位而造成的拔管困难，但更多的是因为双J管造成的拔管困难。常见原因有双J管肾盂端结石形成，或肾盂端双J管打结，从而使拔管困难。可于发现结石形成后，拔管前试行体外震波碎石，严重情况下需行激光碎石后拔管[6],对于打结患者，可尝试于输尿管支架管内置入导丝，将结打开。
4 输尿管放置时间
双J管放置时间可根据患者病情，决定具体时间长短，同时还要受到支架管材质的影响。一般情况下输尿管手术，包括微创或开放结石手术、肾盂输尿管成型手术常规放置1~6周，也可根据病情适当延长。对于输尿管狭窄的患者，可放置3个月至1年，对于此类患者需定期更换支架管。双J管的放置时间还与支架管本身的材质有关，常规双J管可放置3个月左右，表面有亲水涂层可放置6个月或1年，此外还有金属支架管，可放置1年。
双J管在泌尿外科的临床应用非常广泛，在日常的临床工作中，应掌握双J管的应用指征，熟悉操作方法，并能最大限度的避免并发症的发生。一旦出现并发症，能够及早发现，并妥善处理，为患者提供合适的治疗方案，减轻患者痛苦，达到治疗目的。
参考文献
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[2]陈全兵。双J管内引流并发症的临床分析[J].中国医师进修杂志，2007,30（26）：68-69.
[3]张志强，于德新，谢栋栋，等。托特罗定联合坦索罗辛治疗双J管置入后相关症状的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2012,（9）：692-695.
[4] Ho CH,Chen SC,Chung SD,et al. Determining the appropriate length of a double-pigtail ureteral stent by both stent configurations and related symptoms[J]. J Endourol,2008,22（7）：1427-1431.
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