泌尿外科论文名师推荐10篇之第二篇：一医院泌尿外科2014-2018年中成药使用情况
摘要：目的 分析泉州第一医院泌尿外科2014-2018年中成药使用情况，为医院泌尿外科中成药的临床合理使用提供参考。方法 调取该院泌尿外科2014-2018年中成药的使用数据，对年用药金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、药物利用指数等进行回顾性统计分析。结果 该院泌尿外科中成药使用金额相对较低，但用药金额、DDDs、DDC呈较快上升趋势。结论泌尿外科中成药使用存在一定的不合理性，医生应加强中医理论学习，遵循中成药使用原则及条件，合理使用中成药，提高科室合理用药水平。
关键词：泌尿外科； 中成药； 用药分析； 用药金额； 用药频度； 日均费用；
Abstract:
Objective To analyze the use of proprietary Chinese medicines in the urology department of Quanzhou First Hospital from 2014 to 2018,and to provide reference for the rational use of proprietary Chinese medicines in the urology department of the hospital.Methods Data on the use of proprietary Chinese medicines in the urology department of the hospital from2014 to 2018 were collected,and retrospective statistical analysis was conducted on the annual drug use amount,defined daily dose system（DDDs），defined daily cost（DDC），drug use index,etc.Results The amount of patent Chinese medicine used in urology department was relatively low,but the amount of medicine used,DDDs,DDC showed a fast rising trend.Conclusion There is some irrationality in the use of patent Chinese medicine in urology department,so doctors should strengthen the theoretical study of traditional Chinese medicine,follow the principles and conditions of the use of patent Chinese medicine,reasonably use patent Chinese medicine,and improve the rational use level of the department.
Keyword:
Urology surgery department; Chinese patent medicine; Analysis of drug use; Annual drug use amount; Defined daily dose system; Defined daily cost;
中成药是在中医理论指导下，以中药饮片为原料，按规定处方和标准制成具有一定规格的剂型，是可直接用于防治疾病的制剂[1].其凝聚了中国历代医学家千百年医疗实践基础上的创新、总结，与传统中草药相比，具有携带方便、适应急需、刺激少等优点。近年来，由于中成药在治疗前列腺炎、肾结石、抗肿瘤等疾病方面具有一定疗效[2,3,4,5],因此，临床上对于中成药应用越来越重视。但由于中成药在炮制等加工过程中，药性和药理作用会发生一定改变，加之临床西医可能本身并不具备充足的中药理论知识，因此，可能导致不合理用药发生。相关的研究结果显示，在发生用药不良反应的患者中，有15%的患者因使用中成药而发生不良反应[6].为了解泉州第一医院（本院）泌尿外科中成药的应用情况，现对本院泌尿外科2014-2018年中成药使用情况进行统计分析，了解中成药用药现状，为中成药的临床合理使用提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
从药品系统数据库中调出本院2014-2018年泌尿外科中成药使用数据，数据信息包括药品名称、类别、规格、用药量、用药金额等。中成药的认定以国药准字"Z"开头为依据。
1.2 方法
运用Excel表格对用药数据进行排序、分类、统计等处理。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）和用药金额作为计量单位进行分析。DDD的确定以2015年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》规定的日剂量为准，药典未收载的药品以药物说明书中规定的日剂量为准，采用临床主要适应证的常规用药剂量，并结合本院的实际用药情况得出。用药频度（DDDs）=药品年消耗量/该药的DDD值，其值越大，说明该药的使用频度越大。限定日费用（DDC）=药品用药金额/该药的DDDs,代表了药品的总价格水平，其值越大说明日均费用越大。消耗金额与DDDs的排序比为药物利用指数（DUI），即DUI=金额序数/DDDs序数，此比值反映购药金额和用药人数是否同步：比值等于1或接近1（0.8~1.2），说明同步情况良好，药物占有市场份额与应用频度均较高，兼有较好的经济效益和社会效益；比值明显高于1,说明其在同类药品中价格相对低廉，但应用频度较高；比值明显低于1时则相反[7].
2 结果
2.1 中成药用药情况
2014-2018年本院泌尿外科中成药用药金额及占药品总用药金额的比例见表1.
2.2各年度用药金额排序前10位的中成药统计
2014-2018年本院泌尿外科用药金额排序前10位的中成药见表2,并按功能主治进行分类统计，见表3.从用药金额上看，2014-2018年泌尿外科用药金额排序前10位的中成药的合计用药金额分别为10.07、11.22、29.19、28.23、53.87万元，均占当年泌尿外科中成药用药金额的98.00%以上，用药金额呈逐年上涨趋势。年用药金额在5.0万元以上的品种，2014-2018年分别有0、0、2、2、3个。八宝丹胶囊用药金额从2016年开始跃居第一位，且年年攀升，均在10.0万元以上；复方红豆杉胶囊从2016年开始跃居第二位，且均在8.50万元以上。
2.3 DDDs、DDC和DUI
2014-2018年本院泌尿外科DDDS排序前10位中成药的DDC、DUI统计见表4.从DDC值上看，5年来，DDC>50元的药品分别有1、1、3、5、4种，反映出中成药的日均费用越来越贵。从DUI值上看，5年来，DUI<0.9的药品分别有1、1、3、4、3种，这些药物DDC较大，临床接受度较低。综合分析DDC>50和DUI<0.9的药品，除八宝丹胶囊和厚朴排气合剂外其余均为抗肿瘤药物。从DDDs排序来看，5年来利尿通淋排石类药物在排行榜前3位分别占3、2、2、1、1位，单药DDDs也呈下降趋势，仅热淋清颗粒呈逐年上涨趋势，并在2018年位居第二；八宝丹胶囊DDDs从2016年开始跃居第二位，并在2017、2018连续两年位居第一位；复方红豆杉胶囊从2016年开始逐年增长，并在2017、2018连续两年位居第三位。
表1 2014-2018年本院泌尿外科中成药用药金额及占药品总用药金额的比例
表2 2014-2018年本院泌尿外科用药金额排序前10位中成药统计
注：-表示无此项。
表3 2014-2018年本院泌尿外科按类别统计用药金额排序前10位中成药的用药金额和构成比统计
注：-表示无此项。
表4 2014-2018年本院泌尿外科DDDS排序前10位中成药DDC、DUI统计
3 讨论
3.1 中成药用药金额
本院泌尿外科2014-2018年药品用药金额逐渐回落，但中成药的用药金额呈逐年上涨趋势，中成药占药品用药金额比例也从0.85%升至6.47%,仍处于较低水平，低于文献报道的9.80%[8]和13.78%[9],但增长速度较快，特别是2018年用药金额翻倍，不符合药物管控趋势。
3.2 中成药用药剂型
从剂型上，泌尿外科用药金额排序前10位的中成药无中药注射剂，均为口服制剂，分析原因在于（1）本院根据《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用基本原则》要求，加强了中药注射剂的管理；（2）口服制剂便于携带、安全性较高，患者依从性较好。
3.3 中成药用药趋势
泌尿外科中成药以利尿通淋排石、肿瘤辅助用药为主，根据表3,利尿通淋排石、肿瘤辅助用药长期排在前3位，其中利尿通淋排石类药物占比逐渐下降，而肿瘤辅助用药呈逐年上涨趋势，其中八宝丹胶囊和抗肿瘤药物的使用合理性值得分析。对其增加原因进行分析：（1）随着我国社会经济的快速发展，城乡居民生活水平、环境状况等发生了实质性变化，尤其是人口城市化、老龄化和生活方式的改变等诸多因素导致疾病谱发生改变，恶性肿瘤成为我国城乡居民最主要的死亡原因之一[10,11].在恶性肿瘤综合治疗中，中成药多配合放疗、化疗、手术导尿管治疗手段应用，对于减轻毒性反应、增加疗效、调节患者体质具有一定作用[12,13],在临床上得到一定的认可。因此这些疾病的发病率和病死率的攀升，促进了该领域的药品包括中成药的畅销。但抗肿瘤中成药有效成分相对剧烈，部分甚至存在一定的毒性，临床应规范使用，避免过度治疗[10].（2）中成药有相对广泛适应证，可能促使该药的滥用。如八宝丹胶囊，具有清利湿热、活血解毒、去黄止痛功效，适用于湿热蕴结所致发热、黄疸、小便黄赤、恶心呕吐、纳呆、胁痛腹胀、舌苔黄腻或后腻干白，或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛，以及传染性病毒炎、急性胆囊炎、急性尿路感染等见有上述证候者，适应证广泛。但中成药是根据中医药理论组方而产生的，其理论之精髓在于辨证论治，使用也应遵循中医辨证论治理论的指导[13],因此，医生使用中医药应该以中医药理论为指导，辨证选药用于合适的患者，选择合理的用法、用量、疗程，同时密切观察疗效，注意药物及联合用药可能出现的不良反应，并根据病情变化及时修订和完善用药方案，以确保临床中成药使用的安全性、有效性、合理性[10,14].
综上所述，5年来，本院泌尿外科中成药主要用于常见疾病，用药剂型以口服药为主，使用金额相对较低，但用药金额、DDDs、DDC呈较快上升趋势，其中个别药物特别是八宝丹胶囊和抗肿瘤中成药上升明显，且DDC昂贵，DDDs高，临床使用具有一定不合理性。中成药是在中医理论指导下组方的比较成熟的中药验方，使用需遵循中医辨证论治理论的指导[15].中成药一旦脱离中医理论去使用，会让其疗效大打折扣，2019年7月1日国家医政医管局明确提出："除了中医类别的医师，其他医师需要经过中医药知识系统学习并考核合格，才能开具中成药处方。"目前，国家卫生健康委员会并未明确该条规定的执行时间和细化规则，临床上，医生应加强中医理论学习，掌握患者体质，了解疾病的发生、发展及转归，遵循中成药使用原则及条件，促进科室中成药物的合理使用。
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