摘 要： 目的 探讨血清降钙素原 (PCT) 检测在非感染性脑外伤患者中的临床意义。方法 选择2016年4月至2018年1月收治入院的脑外伤患者90例作为研究对象, 根据格拉斯哥昏迷指数评分及有无合并感染将90例患者分为3组, 轻度脑外伤且不合并感染的30例患者作为对照组, 将60例中、重度脑外伤昏迷患者再根据有无合并感染分为感染组与未感染组, 每组各30例。入院1224h内检测3组患者PCT、C反应蛋白 (CRP) 、白细胞计数、中性粒细胞百分比水平并进行比较分析;另比较感染组与未感染组患者受伤24h、1224h、第2天、第3天及第6天血清PCT水平变化情况。结果 未感染组和感染组患者PCT水平均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;感染组与未感染组患者CRP水平差异有统计学意义 (P<0.05) ;感染组与未感染组患者第2天、第3天、第6天血清PCT水平差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PCT水平在脑外伤未感染情况下也会升高, 不能确定为感染;对中、重度脑外伤患者PCT水平进行动态监测, 能更准确地反映感染的存在。
关键词： 降钙素原; 感染; 脑外伤; 动态监测;
Abstract： Objective To evaluate the clinical significance of procalcitonin (PCT) serum level detection in non-infectious brain trauma patients.Methods A total of 90 patients with brain trauma hospitalized from April 2016 to January 2018 were selected as the study subjects.According to the Glasgow Coma Index score and the presence or absence of co-infection, 90 patients were divided into 3 groups.And 30 mild brain trauma patients without infection were selected as the control group.And 60 patients with moderate or severe traumatic brain injury were divided into infected group and uninfected group according to infection, with 30 cases in each group.Three groups of patients were tested for PCT, C-reactive protein (CRP) , white blood cell count, and neutrophil percentage for comparison within 12-24 hours of admission, and the PCT serum levels were compared between the infected group and the uninfected group at 2-4 h, 12-24 h, the next day, the third day and the sixth day.Results The PCT level in both infected and uninfected group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05) .And there was a significant difference in CRP between infected and the uninfected group (P<0.05) .The differences of PCT serum level of infected and uninfected group were statistically significant on the second, the third, and the sixth day (P<0.05) .Conclusion PCT is also significantly elevated in the case of non-infectious brain trauma, so infection cannot be determined.Therefore, PCT dynamic monitoring of patients with moderate or severe traumatic brain injury can reflect the presence of infection more accurately.
Keyword： procalcitonin; infection; brain trauma; dynamic monitoring;
降钙素原 (PCT) 是无激素活性的降钙素前肽物质, 由116个氨基酸组成, 正常情况下, 由甲状腺C细胞产生PCT, 分泌降钙素, 健康成人PCT<0.5μg/L[1]。目前PCT主要应用在对脓毒血症、重症感染性疾病的早期诊断及病情严重程度、预后判断、合理应用抗菌药物等方面。国内对血清PCT在脑部严重创伤患者早期非感染情况下的相关研究较少。本文收集90例脑外伤患者临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨脑外伤患者血清PCT水平升高的临床意义, 现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2016年4月至2018年1月本院急诊外科及神经外科收治的90例脑外伤患者作为研究对象, 受伤至住院<4h, 其中男48例, 女42例;年龄21～62岁, 中位年龄41.6岁。排除心、肺、肝、肾功能不全及自身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病患者。
1.2 、临床分组
根据格拉斯哥昏迷指数 (GCS) 评分, >12～14分为轻度昏迷;>8～12分为中度昏迷;3～8分为重度昏迷, 根据有无合并感染将90例患者分为3组, 将30例轻度脑外伤昏迷且不合并感染患者作为对照组, 60例中、重度脑外伤昏迷患者再按有无合并感染分为感染组与未感染组, 每组各30例。感染诊断依据2016年原国家卫生和计划生育委员会颁发的《医院感染诊断标准》。
1.3、 方法
抽取患者受伤2～4h、12～24h、第2天、第3天、第6天静脉血检测PCT、WBC、中性粒细胞百分比 (N%) 、C反应蛋白 (CRP) 水平。所有标本均在送达检验科1h内完成检测。PCT检测仪器:诺尔曼411型 (化学发光法) ;CRP检测仪器:贝克曼immage800 (速率散色比浊法) ;血细胞分析仪:迈瑞6800型。
1.4、 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。正态分布的计量资料以表示, 两组间比较采用t检验, 3组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 3组患者入院第1天各项指标比较
见表1。感染组与未感染组患者PCT、WBC、N%水平均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;感染组与未感染组患者PCT水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 而两组患者CRP水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2、 感染组与未感染组患者不同时间点PCT水平比较
见表2。入院第2天、第3天及第6天感染组患者PCT水平均明显高于未感染组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者受伤2～4h、12～24h PCT水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
表1 3组患者入院第1天 (12～24h) 各项指标比较
注:与对照组比较, *P<0.05;与未感染组比较, #P<0.05
表2 感染组与未感染组患者不同时间点PCT水平比较
3、 讨论
一般认为, PCT是由甲状腺髓质细胞分泌, 健康人血清中几乎检测不到。目前大量研究将PCT作为区别感染性与未感染性疾病的特异性指标, 在临床上用于严重细菌感染及脓毒血症的诊断[2]。近年来, 有学者发现, 在甲状腺切除术后烧伤患者血清中PCT水平仍然很高[3], 提示创伤患者PCT的分泌可能有特殊机制。SVOBODA等[4]研究发现, 创伤患者常伴有PCT水平明显升高。在临床工作中亦发现, 脑外伤患者在全身未发现感染的情况下, 早期也存在血清PCT水平升高。由表1可见, 感染组与未感染组患者PCT水平与对照组比较明显升高, 提示创伤程度越重, 血清PCT水平越高。本研究结果与王赤等[5]的观点一致, 表明创伤严重程度是影响PCT合成与释放的刺激因素。
本研究结果显示, 感染组患者PCT、CRP、WBC、N%水平与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明这些指标是判断感染的敏感因子。在严重创伤刺激下, 脑外伤患者WBC水平会应激性升高[6], 感染组与未感染组患者WBC、N%水平均高于对照组。CRP是急性时相反应蛋白, 在创伤刺激下亦会因应激反应出现一过性偏高[7]。本研究中未感染组患者CRP水平虽比对照组偏高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。胡波等[8]认为, PCT和CRP联合检测可提高早期细菌感染的诊断和病情判断。
严重脑部创伤后在非感染组患者PCT水平升高, 考虑机体可能存在全身性非感染性炎性反应, 体内存在炎症因子引发类似于细菌感染的情况, 从而引起血清PCT水平升高。从机体免疫应答角度来分析, 机体识别入侵的病原体, 病原体外膜类脂多糖携带一些高度保守的分子片段———“病原相关分子模块” (PAMPs) , 能够被免疫细胞表面的“模块识别受体” (PRPs) 识别, 引起免疫应答, 产生炎性反应, 致使PCT水平升高。而线粒体和细菌的基因相似度很高, 在细胞坏死后线粒体破裂, 释放出一些与PAMPs非常相似的物质———“损伤相关分子模块” (DAMPs) 。DAMPs也能被PRPs识别, 从而引起类似感染的全身炎性反应, 导致血清PCT水平升高。因此, PAMPs (感染因素) 与DAMPs (非感染因素) 都会引起全身炎性反应, 导致血清PCT水平升高。
人体PCT半衰期为24～30h, DIDEBULIDEI-DZE等[9]在动物试验中用低水平内毒素注射狒狒, 3～4hPCT水平开始升高, 6～24h达高峰, 72h完全恢复正常。王昆鹏等[10]认为, 动态监测外伤性脑出血患者PCT水平, 有助于病情严重程度及预后判断。本研究结果显示, 两组患者PCT水平伤后2～4h已经升高, 12～24h升高幅度较大, 未感染组伤后第3天、第6天PCT水平大幅度下降, 第6天基本降至正常水平。感染组患者伤后第2天PCT水平最高, 第3天、第6天PCT水平下降, 第6天PCT水平大幅度下降 (临床抗感染药物治疗) 。PCT作为新型的炎症因子, 对感染的诊断有重要临床意义, 但不能武断地认为PCT水平升高就为感染。动态观察中、重型脑外伤患者PCT水平, 有助于感染与未感染的鉴别, 能更准确地反映感染的存在, 因为创伤性因素是一次性的, DAMPs不再增多, PCT动态升高通常说明PAMPs因素的变化。
PCT对合并感染及引发脓毒血症有重要意义, 在非感染创伤性疾病中对PCT的研究已引起人们的关注。由于本文缺乏大量临床样本及数据, 因此, 在今后的工作中还有待进一步研究。
综上所述, 动态监测非感染性脑外伤患者PCT水平, 有助于临床对患者是否出现感染予以鉴别, 以及对病情发展的程度进行预估。
参考文献
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