关于体质的论文第六篇：讨论体质指数、年龄、疾病程度、慢性阻塞性肺疾病的关联性
摘要：目的：讨论体质指数(BMI)、年龄、疾病程度、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关联性。方法：选取2020年6-12月遵义市虾子镇、播州区平正乡居民143人，通过便携式肺功能仪进行肺功能检查。分析男女阳性率、年龄、COPD程度、BMI的相关性。结果：阳性人群主要集中于30～59岁[77.3%(34/44)]。BMI<18.5 kg/m2的阳性率为42.9%(6/14), BMI 18.5～24.0 kg/m2的阳性率为27.8%(20/72), BMI 24.0～28.0 kg/m2的阳性率为33.3%(15/45),BMI≥28 kg/m2的阳性率为30.0%(4/12)。结论：便携式肺功能检测仪易于在基层开展应用，并可早期发现COPD患者。同时发现，除了吸烟、粉尘颗粒及呼吸基础疾病与COPD相关外，消瘦营养不良(BMI<18.5 kg/m2)或者超重(BMI≥24 kg/m2)也与COPD的发生及发展相关联。
关键词: COPD; BMI;基层人群;关联性探讨:
Abstract：Objective:To discuss the association between body mass index(BMI),age,disease degree and chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:From June 2020 to December 2020,143 residents in Xiazi Town and Pingzheng Township,Bozhou District,Zunyi City were selected for pulmonary function examination by portable pulmonary function instrument.The correlation between male and female positive rate,age,COPD degree and BMI was analyzed.Results:The positive population was mainly from 30 to 59 years old[77.3%(34/44)].The positive rate was 42.9%(6/14)for BMI<18.5 kg/m2,27.8%(20/72) for BMI18.5～24.0 kg/m2,33.3%(15/45)for BMI 24～28 kg/m2,and 30.0%(4/12) for BMI≥28 kg/m2.Conclusion:Portable lung function detector is easy to carry out in the grass-roots level,and can detect COPD patients early.In addition to smoking,dust particles,and respiratory underlying diseases,emaciation and malnutrition(BMI<18.5 kg/m2)or overweight(BMI≥24 kg/m2)was also associated with the development and progression of COPD.
体质指数(BMI)是结合身高和体质量用于判断人体超重/肥胖与否的指数。慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见慢性疾病之一。2018年王辰院士等发表在Lancet上的我国大规模人群研究揭示了我国COPD患者人数约1亿，COPD已成为与高血压、糖尿病等量齐观的慢性病[1]。由于早期COPD患者咳嗽、咳痰、气促等症状不明显，且经济条件较差、地处乡村就医不方便，很容易造成延误治疗，小病拖成大病、重病，最后劳民伤财。所以如果能早期发现基层人群患COPD，进而早期干预治疗，可降低发病率、住院率、致残率以及因病致贫、因病返贫的发生率，从而减轻国家医保负担。肺功能是诊断COPD的金标准，本研究通过对辖区的部分乡镇卫生院就诊和义诊人群进行肺功能筛查以确诊COPD。
资料与方法
选取2020年6-12月遵义市虾子镇、播州区平正乡居民143人，年龄10～69岁。
方法：设备为便携式肺功能检测仪，具体操作：(1)吸气检测：嘴含住呼吸过滤器，缓慢吐气，腹部内收，将肺部气体尽量清空，接着尽可能快速用力地深吸气，直到空气充满肺部与腹部鼓起。(2)呼气检测：嘴含住呼吸过滤器，缓慢吸气，腹部鼓起，将肺部气体尽量充满，接着尽可能快速用力地深呼气，直到清空肺部空气与腹部内收。最后机器根据收集的图像数据得出诊断。
诊断分级标准：依据2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)[2]对COPD气流受阻严重分类，见表1。依据2016年中国超重/肥胖医学营养专家共识[3]对肥胖程度进行分类：正常为18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，超重为24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖为BMI≥28.0 kg/m2。
阳性指肺功能检测结果轻度、中度、重度、极重度患者。
纳入标准：自愿检测，愿检则检，既往未确诊的COPD人群。
统计学方法：结果采用EXCEL 2007统计学方法进行数据统计分析。
表1 诊断分级标准
结果
发病性别比较：共参检人数为143人，其中男92人，女51人；男性COPD阳性率为30.4%(28/92)、女性COPD阳性率为31.3%(16/51)。
检测结果：经过肺功能检测后，正常人99人、轻度27人、中度15人、重度2人。
阳性率占比：COPD阳性率为30.8%(44/143)、其中在阳性人群中各程度占比，轻度为61.4%(27/44)、中度为34.1%(15/44)、重度为4.5%(2/44)。
各年龄发病情况：由于是愿检则检，所以年龄段相对较广，10～19岁5人，阳性2人；20～29岁25人，阳性3人；30～39岁43人，阳性12人；40～49岁38人，阳性11人；50～59岁25人，阳性9人；60～69岁7人，阳性5人。见表2。
各BMI值发病情况：<18.5 kg/m214人、BMI 18.5 kg/m2～<24.0 kg/m272人、BMI 24.0～<28.0 kg/m245人、BMI≥28.0kg/m212人，其中2个重度患者年龄39岁、53岁，BMI为26.7 kg/m2、29.7 kg/m2，均为男性且吸烟。15个中度患者年龄主要集中于30～39岁(6人)、60～69岁(4人)，BMI主要集中于18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2，男性10人、女性5人，吸烟5人均为男性。27个轻度患者年龄集中30～59岁(23人)，BMI主要集中于18.5～28.0 kg/m2，男性16人、女性11人。见表3。
讨论
2018年由中华医学会推出“常规肺功能检查基层指南”提出[4]：随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要。“十三五”期间COPD已被纳入了国家慢性病防治策略，肺功能检查已被纳入常规检查项目。因肺功能是诊断COPD的金标准，所以可以通过肺功能对人群进行筛检以早期发现COPD患者。从这次筛检数据上看，参检人数男性多于女性，中年居多(30～59岁)，其占比为74.1%(106/143)。男女阳性率结果基本相同30.4%(28/92)和31.3%(16/51)，这说明在当地男女患病率无明显差异，这个结果与COPD男性发病率高于女性的共识不相符合。从追踪信息了解到，该地区女性人群多为居家务农，炉灶多为柴火、煤火，且厨房无抽烟措施。烟雾可能是导致女性患病人数增加的直接原因。各患病程度阳性率轻度为61.4%(27/44)，明显大于中度的34.1%(15/44)、重度的4.5%(2/44)。这就说明了为什么很多人不去医院就诊原因——轻度症状不明显，去医院就诊迫切度不高。由于是自愿检测，愿检则检，所以年龄段相对较广10～69岁。最小患者男性13岁，2年前曾患肺结核病史，抗结核治疗半年，定期医院复查，肺功能结果表现轻度，BMI为22.2 kg/m2。年龄最大患者男性69岁，无吸烟史，但患者曾经从事石匠职业。肺功能结果表现轻度，BMI为24.5 kg/m2。阳性人群主要集中于30～59岁为77.3%(34/44)。
对于BMI从数据上看，BMI<18.5kg/m2主要为轻中度发病6人，正常8人，其阳性率为42.9%(6/14),BMI 18.5～24.0 kg/m2也是主要为轻中度发病20人，正常52人，其阳性率为27.8%(20/72),BMI 24.0～28.0 kg/m2为轻中重发病15人，正常30人，其阳性率为33.3%(15/45),BMI≥28 kg/m2为轻中重发病4人，正常8人，其阳性率为30%(4/12)。从结果说明中年人群发病率明显高于其他人群，只是体质较其他人群强，临床症状不明显而已。同时由于COPD是慢性消耗性疾病，与蛋白质营养明显相关，BMI<18.5 kg/m2人群发病率为42.9%(6/14)，较其他人群高，同时当体质量出现超重(BMI≥24 kg/m2)后其患中重度概率又高于其他级别。
据Lancet最新公布的2016年全球疾病负担数据显示，慢性呼吸系统疾病在死亡原因中位列第三[5]。便携式肺功能检测仪易于在基层开展应用，早期发现COPD患者。很多基层人群在中年人时已经发生COPD，只是症状不明显，未就诊。同时发现除了吸烟、粉尘颗粒及呼吸基础疾病与COPD相关外，消瘦营养不良(BMI<18.5 kg/m2)或者超重(BMI≥24 kg/m2)也与COPD的发生及发展相关联。
表2 各年龄发病情况分析(n)
表3 各BMI值发病情况(n)
参考文献
[1] Wang C,Xu J,Yang L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive Pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health[CPH]study):a national cross-sectional study[J].The Lancet,2018,39(10131):1706-1717.
[2] 2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议[J].中华结核和呼吸杂志,2020,3(43).
[3]中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016)[J]中华糖尿病杂志.2016,8(9):525-540.
[4]常规肺功能检查基层指南(2018)[J]中华全科医师杂志2019, 18(6):511-518.
[5] Disease GB,Injury I,Prevalence C. Global,regional, and national incidence,prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195countries. , 1990-2016:a systematic analysis for the G1obal Burden of Disease Study2016[J].Lancet,2017,390(10100):1211-1259.
