PDCA循环模式在医院药剂科管理中的应用

　　原标题：药剂科管理中PDCA循环的应用及实践做法分析
　　
　　摘要：目的 探讨PDCA 循环在医院药剂科管理中的应用，分析提高药品管理质量、实现合理用药实践做法。方法 运用 PDCA 循环理论进行数据分析，找出问题原因，并制定相应对策进行干预。将 2013 年 2 月 ~2014年 1 月采用 PDCA 循环后所发放的 65782 件药品设为观察组，将 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月采用 PDCA 循环前所发放的 54780 件药品设为对照组。观察采用 PDCA 循环法前后药库药品管理情况；另抽取我院1000 份病历，其中采用 PDCA 循环前 500 份病历做为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计 21641 项；采用 PDCA 循环法后的 500 份病历为观察组，分析临床药物使用的医嘱共计 19859 项。观察实施 PDCA 循环法前后药品临床使用情况。 结果 实施 PDCA 循环法管理后药物不合理医嘱率明显低于实施 PDCA 循环法管理前，差异有统计学意义（P < 0.05）；调查发现采用 PDCA 循环前所发放的 54780 件药品中，药品有效使用率为 96.90%,药品去向明确率为 98.45%,药品不合格报损率为 3.10%.采用 PDCA 循环后所发放的 65782件药品中，药品有效使用率为 98.80%,药品去向明确率为 99.45%,药品不合格报损率为 1.10%.实施 PDCA 循环法管理后药品有效使用率、药品去向明确率明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；而实施PDCA 循环法管理后药品不合格报损率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 医院药剂科管理使用 PDCA 循环能帮助规范医院药品管理流程，加强医疗药品管理质量，改善不合理用药情况。
　　
　　关键词：PDCA 循环；药剂科；管理质量；不合理用药
　　
　　PDCA 循 环 法 是 由 美 国 着 名 质 量 管 理 学 家Deming WE 提出的一种质量管理方法[1],共分为四步循环法，其中 P （Plan）代表计划，D（Do）代表实施，C（Check）代表检查，A（Action）代表处理，由这四个步骤组成的管理方法已经广泛应用于各个领域。PDCA 循环是保障某项管理活动得以有效进行的基本管理模式，如今广泛地应用于质量管理工作中。近年来，医院药剂科药品管理工作和使用过程中逐步引入了 PDCA 循环，使医院药剂科的管理从经验管理走向科学管理，保障了患者用药的合理、安全、有效。本研究就 PDCA 循环在推进我院医院药剂科管理中的应用，分析提高药品管理质量、实现合理用药实践做法，进行简述。
　　
　　1  资料与方法
　　
　　1.1  一般资料
　　
　　收集我院 2012 年 1 月 ~ 2014 年 1 月所发放的120562 件药品为分析样本，将 2013 年 2 月 ~ 2014年 1 月间采用 PDCA 循环后所发放的 65782 件药品设为观察组，将 2012 年 1 月 ~ 2013 年 1 月采用PDCA 循环前所发放的 54780 件药品设为对照组。另外，将该医院此间 1000 份病历分组对比分析。其中采用 PDCA 循环前 500 份病历为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计 21641 项；采用 PDCA 循环法后的 500 份病历为观察组，分析临床药物使用的医嘱共计 19 859 项。
　　
　　1.2  方法
　　
　　对照组采取常规管理方法，观察组采取 PDCA循环法，首先对采取 PDCA 循环法之前我院内药品调剂错误的数量和类型进行统计分析，再采取PDCA 循环法，找出导致差错的原因，制定出 PDCA循环法的计划，采取相关的改进措施并付诸行动，检验实施成果，比较采取 PDCA  循环法前后药品调剂差错率。运用 PDCA 循环法在以后的不断实践改进中避免药品调剂差错的发生。PDCA  循环法的具体过程如下。（1）分析和计划：通过对采取 PDCA 循环法之前 3 个月药品调剂差错事件的分析，发现药品调剂的差错主要有药品种类差错，药品规格差错，药品剂型差错，药品处方差错和发放对象差错等类型。这些差错可能与计算机的录入系统出现问题或药房人员管理的失职所造成的。计算机的药品数据库如果没有得到及时的更新或检查，或者计算机的录入系统出现问题，就会导致药品信息不全，药品名称混淆的情况发生。另外，药剂科工作人员如果没有对处方认真核对，或者对于外观相似的药物没有加以区分，没有很强的责任心，就很容易出现药品调剂出现差错。（2）具体实施：①完善药剂科信息系统：及时更新药剂科计算机中药品的数据库，对上新和过期的药品及时反馈给工作人员，提高计算机的工作性能，以防出现漏洞造成处方录入和打印的错误。减少药品调剂中出现的错误。对药剂科人员要加强计算机的操作能力。②加强各部门工作人员的沟通：医院门诊药房和药品采购保管人员要合理沟通好，对于药品包装和名称相似的不同药品要慎重购进，以防在配药过程中出现混淆。另外，药房人员要和医护人员做好沟通，将药品信息及时反馈给医护人员，同时及时将医师开给患者处方中的错误以及药品的不合理应用情况反馈给医师。将配药过程中出现的问题或可疑情况及时报告药房负责人。③加强药剂科管理，提高工作效率：为了避免混淆同种不同规格，不同剂型的药品，外观名称相似但不同种类的药品，需在这些药品处做上醒目标记。另外在排队取药的窗口外设置专人负责排队人员秩序，以防发放对象错误。在人员管理方面，定期对药剂科人员进行培训和考核，提高药剂科工作人员的专业水平。加强药剂科工作人员责任心的培养，实施责任划分制度，使药房工作人员能够严格按照处方药的流程发药，做到“四查一对”[2].制定相关工作流程标准和工作制度。（3）检查和处理：对措施的实施要进行督促和管理，负责人定期进行专项检查。对措施实施的效果要进行定期检验，对于好的措施要进行标准化，在以后的管理中运用。同时对不当的措施要在下一轮 PDCA 循环中及时发现并加以改进。
　　
　　1.3  观察指标
　　
　　观察 PDCA 循环法管理前后药物不合理医嘱情况，并对实施 PDCA 循环法管理前后药品有效使用数、药品不合格报损数、药品去向明确情况进行对比分析。
　　
　　1.4  评价方法
　　
　　两组均采取前后台同时运行的取药模式，后台负责通过计算机系统传达的处方对药品进行调配，前台负责药品的核对发放和告知环节。统计分析两组药品使用有效率、药品去向明确率和药品不合格报损率。主要依据药品说明书，第 17 版《新编药物学》和 2010 版《临床用药须知》来对其合理性进行评价。
　　
　　1.5  统计学方法
　　
　　本次实验数据均应用统计学软件 SPSS17.0 进行处理、分析，计数资料用 x2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。