公立医院全面预算管理系统改进分析

　　
　　随着我国社会主义市场经济体制的建立和不断完善，医疗卫生行业也得到了飞速发展，然而，在发展过程中，受医疗结构不合理、医疗资源缺乏、医疗保险制度不健全等问题影响，公立医院渐渐呈现出了市场化运行倾向，导致群众就医成本不断提高，造成“看病难、看病贵”的局面。2009 年国务院颁布的关于深化医药卫生体制改革的意见打破了这种局面。随着改革不断深化，2017年，国家全面推开公立医院综合改革，公立医院发展面临新的挑战，改革重点包括取消药品加成收入、国家财政补偿力度向下级基层医疗机构倾斜、鼓励社会资源进入医疗市场、限制公立医院规模扩张等。公立医院生存和发展所需资金绝大部分要靠自身业务收入来解决，同时还必须承担公共卫生服务主体的社会公益责任，在如此严峻的发展形势下，民康公立医院怎样把握住改革机会使自身得到稳定发展至关重要。全面预算管理处于医院管理控制系统的核心位置，是令医院达到自身内部资源配置最优化来适应外部医疗市场竞争的关键。 　　
　　本文通过对民康公立医院预算管理现状进行案例分析，发现民康公立医院存在预算组织体系和制度体系不健全、预算责任不清、预算概念混淆、预算管理控制缺乏刚性、职工参与管理积极性不足等问题。针对以上问题，结合国家医药卫生体制改革、公立医院改革、政府会计制度改革的政策要求，将全面预算管理的理论运用于实际，提出了全面预算管理流程优化思路。首先要站在战略的高度制定预算目标，为预算工作提供一个可遵循的框架，对医院的经营活动产生指引作用；其次，建立完整的预算组织体系保障预算管理工作的有序实施；在实务操作方面，运用科学的方法编制预算，准确设置预算指标，强化预算执行与控制，完善预算调整流程，建立与绩效收入挂钩的考评体系；从根本上打破医院预算管理发展困境，保证全面预算管理得以全方位优化实施。
　　
　　为保证本文所设计的优化方案得以顺利实施，还提出了提高员工对全面预算管理重视程度、建立健全全面预算内部审计和加强财务信息化建设等一系列保障措施，使得医院内部管理水平得到全面提升，最终实现医院发展战略目标，充分发挥公共医疗机构公益职能，为群众提供安全有效、价廉的医疗卫生服务。
　　
　　关键词：　全面预算管理，公立医院，优化研究，医疗制度改革。
　　 　　
　　Along with the establishment and improvements of socialist market economy,healthcare system achieved rapid growth. However, due to inadequate medical infrastructure, lack of resources, and defective insurance policies, public hospitals gradually lean toward marketization. As a result increasing medical expenses for the public, making it both difficult and expensive to seek medical treatment. The Healthcare System Reformation Act put forth by the State Council in 2009 brought a solution and as the reformation progresses, in 2017, a public hospital reformation was started across the nation which brought new challenges to the hospitals. The reformation emphasizes on elimination of bonus income, transition of government subsidization toward primary healthcare institutions, encouraging community resources enter healthcare market, and restricting the expansions of public hospitals etc. Since the majority of public hospitals' budget comes from their own business income, it's vital to figure out a way to cope with the reformation while providing public healthcare services. The key is to optimize internal resource allocation in order to adapt to healthcare market competition and at the core of a hospital's management system lies comprehensive financial planning.
　　
　　The article analyzes current state of public hospitals' financial planning, realizing a series of issues such as inadequate financial structure, vague financial responsibility,obscure financial concepts, lack of rigid financial control, and low enthusiasm in employee participation etc. The article, complying with the requirements of NationalHealthcare System Reformation, Public Hospital Reformation, and Government Accounting System Reformation, applies the theories of comprehensive financial planning in practice and introduces a new strategy to optimize comprehensive financial planning. The first step is to create a strategic budget target that provides a reliable framework for financial jobs and guides the operational activities of a hospital. Secondly, set up a comprehensive financial system to pave the way for a smooth financial management process. In practice, scientifically prepare budgets,create accurate budget target, strengthen budget management and execution, optimize budget revision process, set up a performance based evaluation system. Overcome the medical financial management nightmare and ensure optimal execution of comprehensive financial management.
　　
　　To aid the smooth execution of the strategy, the article also introduces measures to attract employees' attention to financial planning, to improve internal audit processes, and to strengthen digitization of financial affairs. In turn improving internal hospital management and achieving strategic development target while fully performing public healthcare duties and providing safe, effective, and cheap healthcare services to the public.
　　
　　Keywords：　comprehensive budget management, public hospital, optimization research,reform of medical system。
　　 　　
　　1.1 研究背景与意义。
　　
　　1.1.1 研究背景。
　　
　　公立医院是一类特殊的医疗机构，他承担着政府的部分福利职能，是以发挥社会效益为目标的非营利性单位。一直以来，公立医院凭借着自身建筑规模、先进的医疗设备和优秀的医疗业务人才，在国民心中占据绝对的优势地位。公立医院的主要收入来源于国家财政拨款、药品加成收入和医疗服务收费等渠道，而随着国家医药卫生体制改革的深化，要求公立医院彻底取消药品加成收入，破除“以药养医”机制，促进医疗资源向基层推进，使得医疗市场竞争日趋激烈，公立医院竞争劣势凸显。
　　
　　新医改以来，国家一直鼓励社会资源进入医疗市场，鼓励社会办医，2010年就提出“非禁即入”原则。“十三五”以来，进一步破除社会办医隐形壁垒，并提出到 2020 年，社会办医院床位占医院床位总数的比重提升至 30%以上。根据国家卫生健康委发布的数据，2005 年民营医院只有 3220 家，截至2015 年底已达到 14518 家，而公立医院数量从 2010 年的 13904 家下降到 2015年的 13069 家，民营医院数量已超过公立医院数量。民营医院处于快速发展的黄金时期，不断抢占着公立医院外部市场资源。
　　
　　随着全面预算管理手段在国外医疗机构得到广泛应用，实践证明，全面预算管理能够在很大程度上改变医院现有管理粗放、内部控制管理刚性不足等现象，引起了国家财政部、国家卫健委等部委的重视，接连发布了《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》（2006）、《医院财务制度》（2010）、《关于加强公立医院的财务和预算管理指导意见》（2015）等制度，要求公立医院必须实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，单位的一切收入、支出全部纳入预算管理，同时提出全面预算管理工作在 2016 年所有公立医院全面开展，2018 年逐步完善。
　　
　　公立医院作为政府出资开办的公益性大型医疗机构，如何降低医疗成本、优化资源配置、提升服务质量、提高综合竞争力，走出一条“优质、高效、低耗”的可持续发展之路，同时担负起社会公益责任，是必须面对的现实问题。
　　
　　1.1.2 研究意义。
　　
　　本文的研究意义可以概括为一下几个方面：
　　
　　（1）为国内其他公立医院提供借鉴。近几年来，随着预算管理体制改革。
　　
　　不断推进，全面预算管理已成为公立医院加强内部经济控制管理必备工具。虽然医院全面预算管理已经引起国家有关部门的重视，但我国医疗卫生行业引入较晚，通过研究国家现有关于医院全面预算管理的相关制度规定发现，并没有任何主管部门和机构对全面预算管理提出具体实施措施的细化和经验指导，导致各公立医院全面预算管理处在摸索阶段，预算管理实施的科学化、精细化水平各不相同，这主要取决于单位领导对预算的重视程度。本文的研究，对公立医院走出一条符合自身实际的特色全面预算管理之路具有一定的借鉴意义。
　　
　　（2）为民康公立医院发展提供思路。民康公立医院作为吉林省历史悠久。
　　
　　的大型三甲公立医院，一直存在就医环境拥挤、就医人数多、配套服务差等问题，在医院规模、医疗质量等方面同省内其他大型三甲公立医院存在一定差距，在就医环境、医疗服务方面同民营医院相比也并不具备优势，处于医疗市场竞争弱势地位，且国家自 2014 年起限制公立医院规模扩张，这对医院整体发展产生巨大的影响。全面预算管理是一种先进的管理手段，它对于医院经济业务发展具有前瞻性，能够使医院提高自身的经营能力，转变经营理念，有效控制成本，加强内部管理，实现卫生医疗资源的合理配置，提高服务质量和医疗效率，对医院建立独特的竞争优势和核心竞争力具有一定的现实意义。
　　
　　（3）对新旧会计制度衔接具有一定的探索意义。随着财政部财会。
　　
　　〔2017〕25 号文件颁布，公立医院将在 2019 年 1 月 1 日开始实行《政府会计制度——行政事业单位会计科目与报表》，原有的《医院会计制度》不再执行。同原有的会计制度相比，新政府会计制度要求医院具备财务会计和预算会计双重功能，在采用财务会计核算的同时进行预算会计核算，设立财务账与预算账两套账务系统。在新旧制度衔接过程中，民康公立医院必须以加强全面预算管理为工作重点，对全面预算管理流程、预算编制质量进行优化强化，推进向新政府会计制度的良好过渡。
　　 　　
　　1.2 研究方法与内容
　　1.3 理论基础和文献综述
　　
　　第 2 章 民康公立医院预算管理现状及问题分析
　　
　　2.1 民康公立医院概况
　　2.2 民康公立医院全面预算管理现状
　　2.3 民康公立医院全面预算管理存在的问题
　　2.4 民康公立医院全面预算管理困境成因分析
　　
　　第 3 章 民康公立医院全面预算管理的优化
　　
　　3.1 重塑医院全面预算管理组织体系
　　3.2 民康公立医院全面预算管理总体流程的优化设计
　　
　　第4章 民康公立医院全面预算管理优化方案实施的保障措施
　　
　　4.1 提升职工对全面预算管理重视程度
　　4.2 建立健全全面预算管理审计机制
　　4.3 提升财务信息化管理水平

　　结 论

　　本文以民康公立医院为实例进行研究，通过分析民康公立医院预算管理现状，对其存在的问题进行深入探究，寻找问题产生根源，对民康公立医院全面预算管理进行了优化设计，得出以下结论：

　　第一，通过对部门预算管理工作现状的分析得出其存在的主要问题。全面预算管理没有在医院管理层得到重视，没有将其与部门预算概念加以区分，缺乏全员参与预算管理的意识。全面预算组织体系、制度体系不健全，导致医院管理混乱，责任不明。缺乏预算专业技能人才配合，科室编制预算方法不科学，没有夯实基础，后续的预算控制、分析考评就是空中楼阁，影响全面预算管理在医院战略管理、组织行为、财务控制等方面发挥关键作用。

　　第二，通过对以上问题进行分析，本文对全面预算管理各个流程进行优化，分析得出每个预算管理流程工作重点，能够打破民康公立医院的预算管理困境。建立层级清晰、职责明确的预算组织体系是全面预算管理工作保持良好运作的基础，能够做到执行坚决、反馈及时、富有效率。在确定预算目标时，将“战略管理”的思想融入预算体系中；合理运用固定预算法、弹性预算法和零基预算法等预算编制方法；预算编制内容选取收支预算、资本类预算和现金流量预算，与即将实行的政府会计制度有效衔接；制定全方位、多层次的预算执行控制管理流程，加强预算执行者的自我监督和互相监控；运用 PDCA 循环思想对预算执行情况科学分析、提出措施、改进工作；采用平衡记分卡基础上引入关键绩效指标法的绩效考评方式，充分调动员工积极性。从实际出发，既保证了全面预算管理职能的发挥，又保证了预算管理在民康公立医院的适应性。

　　第三，民康公立医院全面预算管理优化措施的实施，需要辅以必要的保障措施。首先，通过预算管理培训等手段加深医院领导层和职工对全面预算管理的了解，具备预算参与的基础知识理论体系并能够运用到本部门管理中，必须认识到全面预算管理是对医院所有物流、资金流、信息流进行全方位覆盖、全过程控制、全员参与管理并肩负职责的全面、立体渗透式综合管理，需要医院与所有职工共同配合。其次，建立健全全面预算审计机制，是保证预算管理全流程的合法合规、公平公开的有力措施，其从专业的审计角度发现问题并提出整改建议，改变了传统的“结果反馈控制”方式，实现对整个预算管理的动态监控。最后，需要医院提升财务信息化管理水平，能够实现对各种纷繁复杂、动态数据的手机、归类、汇总、分析，节约人力成本，提高管理效率。

　　目前，关于公立医院全面预算管理体系研究众说纷纭，尚无一个权威、规范的指导，民康公立医院作为案例研究对象，虽然具备公立医院行业普遍具备的管理困境和特点，但是本文的优化方案是在医院自身管理现状基础上结合医院自身特点来进行研究，具备一定的局限性。实现公立医院全面预算管理任重道远，不能一蹴而就，今后将不断在实践中检验和完善，希望能为其他公立医院提供一定的经验和借鉴。

　　参考文献