摘要:大一男生小刚,在人际交往方面脒小脸红、不自在,不敢主动开口和害怕拒绝别人,这总让他感到烦恼,故前来寻求帮助。经过收集小刚的基本资料,有针对性地进行心理测验,与其商定了阶段性的咨询目标;主要运用合理情绪疗法帮助小刚调整认知观念,缓解了小刚在人际交往中引起的焦虑,咨询效果明显。
关键词:一般心理问题;人际交往;合理情绪疗法
一、一般资料
求助者:小刚，男，19岁，大一学生，住校。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。
二、主诉及个人陈述
主诉:因在与人交谈时容易脸红、不自在，害怕主动与人交谈和拒绝别人而感到焦虑前来求助咨询。
个人陈述:中学时在交往方面没有不妥的地方;进人大学以后，才发现在人交流方面有些欠缺:一是容易脸红、不自在;二是不易主动开口;三是对于同学的要求很难拒绝，认为拒绝了会影响之间的关系。缓解目前的焦虑，轻松阳光地渡过大学生活。
三、观察和了解到的情
身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪有些焦虑和低落，意识清楚，言语较流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。班级同学反映:小刚爱学习，为人随和，能忍让，话语不多，与同学交往的较少。
四、评估与鉴别诊断
1.评估
根据对临床资料的收集，小刚智力水平正常;偏内向、难适应新环境;胆小、固执，情绪不稳定。主要表现为认知上存在不合理的观念;人际交往不畅，行为上有些退缩;情绪焦虑和压抑;病程不到两个月。
2.诊断
对小刚诊断为一般心理问题。
3.诊断依据
(1)根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，小刚知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，心理问题有自知力，能主动就医，无逻辑思维的混乱，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
(2)小刚病程的症状表现，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。小刚的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严重心理问题。
(3)小刚的心理问题是在近期发生的，内容只局限在人际交流方面，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常，诊断为一般心理问题。
五、原因分析
1.生理原因
没有明显的生理原因
2.社会原因
(1)父母长期忽视表扬小刚做得好的方面，经常挑剔做得不好的方面，让其担心自己是否被别人接纳。
(2)刚进人大学不久，新的环境还没完全适应，对新的人际关系的建立缺乏信心。
3.心理原因
(1)个性因素:胆小、偏内向、敏感，自我要求高。
(2)不合理信念:认为跟别人说话时脸红、不自在是丢脸的事;认为在与同学交往中拒绝别人就会影响与同学的关系;(3)持久的负性情绪记忆:总是担心与人交谈时会脸红、不自在。
六、咨询目标与咨询方案的制定
1.根据以上的评估与诊断，同小刚协商，确定如下咨询目标
(1)用合理的信念替代不合理的信念，适当运用放松技术和合理情绪想象技术，以降低焦虑和缓解情绪低落，改变退缩模式，主动与交往，增强信心。
(2)完善小刚的个性，形成正确的自我观念，提高人际交往能力;促进小刚的心理健康和发展，达到人格完善。
2.咨询方案的制定
第一:心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;第二:咨询阶段，分析和解决问题，改变其不合理的认知;其次改变其在人际交往中的退缩行为;第三:巩固与结束阶段，不断完善人格，提高心理健康水平。
3.咨询方法
(1)主要咨询方法:
合理情绪疗法:其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。
(2)双方的责任、权利与义务。
①小刚的责任、权利与义务。
A.向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;积极主动地与咨询师一起探讨解决间题的方法;完成双方商定的作业。
B.有权利了解咨询师的受训背景和执业资格，了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利提出转介或终止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
C.遵循咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
②咨询师的责任、权利与义务A.责任:遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;帮助小刚解决心理问题;遵守保密原则，并说明保密例外。
B.权利:有权利了解与小刚心理问题有关的个人资料;本着对小刚负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
C.义务:说明受训背景;遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重小刚，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知小刚。
七、咨询过程
1.诊断评估与咨询关系建立阶段(第2次)
(1)目的:①了解小刚的基本情况，收集资料。②建立良好的咨询关系。③确定主要的问题。④探寻解决问题的办法。
(2)方法:①运用与小刚建立良好咨询关系的相关技术②摄人性会谈(3)过程:①填写咨询登记表、介绍咨询中的有关事项。②建立良好的咨询关系:通过运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与小刚建立初步咨询关系。③通过摄人性会谈，收集小刚的信息。④介绍合理情绪疗法的基本原理，运用该方法解决小刚目前面临的问题。并通过与其交谈，找出他焦虑和不愿主动与人交往(C)以及与这些反应相对应的诱发事件((A)，对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。
2.理咨询阶段(第3一8次)
(1)目的:①确定咨询目标。②改变小刚的不合理信念。③缓解小刚的焦虑情绪。④改善小刚在交往中的退缩行为。
(2)方法:①运用会谈技术帮助小刚进一步领悟合理情绪疗法的原理。②运用“产婆术式技术”帮助小刚与不合理信念辩论。③运用合理情绪想象技术帮助小刚停止传播不合理信念。(国运用行为放松划11练缓解小刚的焦虑。⑤布置作业让小刚继续训练与不合理信念进行辩论。
(3)过程:①确定咨询目标:确定以下几个咨询目标:第一，说话时脸红、不自在等不合理的认知进行调整;第二，改善同学的关系;第三，能主动自信地与身边的人交谈。②运用会谈技术:使他理解并认识到:A.引起情绪困扰的不是外界发生的事件，而是他的态度、看法和评价。B.改变认知，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除存在的各种症状。③运用“产婆术式”辩论技术:以建立他的合理信念。让小刚认识到与他人说话脸红、不自在不是，这种情形是很正常的，很多人都会出现。咨询师运用这种方法针对他在交往中让他建立起“在与同学交往中根据情况拒绝别人才能与他人建立和谐的关系，这样才能与他们和睦相处”等合理信念。④运用合理情绪想象技术:首先，让小刚闭上眼睛想象主动与一位陌生的异性交谈的情景，让他感受到强烈的紧张不安、面红耳赤的状态。
让小刚讲诉他在这个过程中，是如何从最初的不安情绪转化为轻松自在的，中间哪些信念发生了改变，逐步让小刚停止那些不合理的信念。⑤行为放松训练:在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松，最终体会全身放松的状态，通过肌肉的紧张放松从而达到心理放松。⑥布置作业:让其继续训练与自己不合理信念辩论;同时学会放松。A.让小刚运用RET自助表进行训练。先让小刚写出事件A和结果C，然后对表中列出或未列出的符合自己情况的不合理信念B一一进行分析，写出可以替代B的合理的信念。最后，还要写出新的合理的信念产生之后他的情绪和行为反应。B.每天放松训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
3.结束与巩固阶段(第9一10次)
(1)目的:①巩固咨询的效果。②结束咨询。
(2)方法:会谈。
(3)过程:①反馈咨询作业，并与小刚讨论。②结束咨询:对前面的咨询过程进行总结，请小刚谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小刚的成长。鼓励小刚平时多用积极主动的方式应对外界，提高自身社会适应能力。
八、咨询效果评估
1.与人交往时脸红、不自在基本消除，即使偶尔出现这种情况，也不大在意。
2.小刚情绪大为改善，能够主动与人交谈，能正常学习生活。
3.同学反映，小刚比以前更开朗一些，能主动与身边的同学说话和约同学一起玩耍。
4.咨询师的评估:通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标:小刚能积极主动与他人交往，改变了其不合理的信念，增强了其社会适应能力;咨询过程较完整、有条理。
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