摘要：通过分析医务社会工作者在应对突发公共卫生事件过程中的实践内容，发现我国医务社会工作发挥了协助防疫工作管理、提供社会支持服务、协助社会资源整合、协助社区工作者信息传递和倡导的作用；目前存在缺乏应对突发公共卫生事件的专业医务社会工作者，配套政策制度保障有待完善，医务社会工作参与的社区公共卫生防护体系尚不完善，社会对医务社会工作认知度不高，对医务社会工作支持不足等问题。提出明确医务社会工作应对突发公共卫生事件的价值目标和基本原则，培育具有应对突发公共卫生事件服务能力的专业医务社会工作者、完善相关配套政策，建立医院医务社会工作与社区双向互动的应急体系等建议。
关键词：医务社会工作;突发公共卫生事件;作用;策略;社区;
Abstract：By analyzing the practice of medical social workers in responding to public health emergencies, China's medical social workers have played the role of assisting in the management of epidemic prevention, providing social support services, assisting in integration of social resource, assisting community workers in information transmission and advocacy. But there are following problems: lack of professional medical social workers who can respond to public health emergencies, supporting policies and systems that need to be improved, imperfect protection system of public health in community where medical social work involves, low awareness of medical social work in society, lack of support for medical social work. This paper puts forward clear values & goals and the basic principle of medical social work in response to public health emergencies, cultivating professional medical social workers with the service ability to respond to public health emergencies, improving relevant supporting policies, and establishing an emergency system that has bilateral interaction between hospital and medical social work and community.
Keyword：medical social work; public health emergencies; role; strategy; community;
突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、多样性和严重性等特征，可在短时间内造成人群的发病和死亡，社会破坏性强，社会影响面广，对公众的身心健康状况及发展造成了严重的威胁。医务社会工作是社会工作的一个分支，也是医疗服务的重要组成部分，是社会卫生健康体系的有力补充和支撑。医务社会工作者在其服务领域内在掌握一定的医疗知识的基础上运用社会工作的专业方法、技能，为医护人员、患者及其家属提供服务以解决其社会性、心理性、生理性的问题。习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上提出，“要发挥社会工作的专业优势，支持广大社工、义工和志愿者开展心理疏导、情绪支持、保障支持等服务。”这一重要讲话，对社会工作积极参与突发公共卫生事件发挥作用指明了方向、提出了要求[1]。
1 医务社会工作在应对突发公共卫生事件中的作用
医务社会工作介入突发公共卫生事件，要找准自己的角色定位，明确在各个阶段中医务社会工作所担当的角色与功能，是医务社会工作介入突发公共卫生事件的重要第一步，也是后期进行社会工作服务的基础。从社会工作角色理论分析“非典”疫情以及在新冠疫情时期对医务社会工作者的角色期待与角色实现，发现医务社会工作者在突发公共卫生事件中能够发挥以下作用。
1.1 践行防疫工作小组参与者角色，发挥协助防疫工作管理的作用
防疫工作小组参与者角色是指医务社会工作者将疫情防控的各类政策转化为具体的服务，发挥协助医院防疫工作管理的作用。在突发公共卫生事件初期，出现了患者和疑似病例的人数激增、疾病治疗存在不确定性、医院内部管理混乱、医院人手不足等情况。医务社会工作者可以作为医院应急管理的重要力量参与到医院的防疫工作中，发挥协调、监督、动态反馈等职能，同时根据疫情防控的政策落实和需要及时制定医务社会工作者介入方案，支持医院开展工作。如在“非典”疫情期间，以中国香港特别行政区为例，台中荣总医院社会工作组作为管理指挥组的重要力量应对突发公共卫生事件，并配合院内安排迅速将社会工作组进行任务分工，组成临时的关怀小组、资源小组、志愿者小组、后勤小组等参与到具体工作中[2]。在此次新冠疫情中，医务社会工作者根据各项政策规定积极配合医务人员进行日常管理工作，通过协助行政管理人员开展部分日常管理工作、促成病人自助管理、解决医务人员的临时生活需要等，有效缓解了一线医务人员工作压力。
1.2 践行辅助治疗者角色，发挥提供社会支持服务的作用
辅助治疗者角色是指医务社会工作者辅助医护人员为病人、家属和家庭提供专业性的帮助服务，以减少病人、家属和家庭因突发公共卫生事件造成的负面影响，帮助其重回正常社会生活。面对突发公共卫生事件爆发初期产生的悲痛、抑郁、绝望等负面情绪和可能遭受来自外部“污名化”、经济困难等问题的确诊患者，以及医护人员因长期面临高强度、高危险、死亡率高的工作环境而产生过度压抑的负面心理，医务社会工作者需要践行辅助治疗者角色，根据专业的治疗方案和服务对象需求，设计服务方案提供社会支持服务，帮助服务对象适应新环境。医务社会工作者可以及时有效地评估服务对象的情况，针对需求为服务对象提供个案工作、小组工作，及时进行心理疏导、情绪支持、出入院安排等服务，快速建立和激活服务对象的社会支持网络，协助患者及时治疗，协助服务对象及其家庭解决实际困难，重新融入社会。如这次新冠疫情，许多医院医务社会工作者向患者和医护人员提供服务，评估患者及其家人的需要制定服务计划，包括患者治愈后的康复安排、丧亲家属的心理援助等，得到了社会的认同和肯定。
1.3 践行资源链接者角色，发挥协助社会资源整合的作用
链接资源是医务社会工作的基本功能之一，帮助服务对象寻找社会支持网，链接社会资源，助力其重新融入社会。在突发公共卫生事件期间，随着确诊病例以及疑似病例数量的迅速增加，防疫工作的重点落在如何有序安排患者救治和筹集充足的物资上。医院作为防疫的第一线，容易出现所需物资与社会各界物资捐赠不适配或物资分发不及时的情况。如，这次新冠疫情的爆发，医院收到了来自全国各地的捐赠物资，捐赠物资种类多、数量大、时间短，需要接方与收方的双向沟通，对整合物资的能力要求高，这些都使得医院接收物资部门承受着巨大的压力。医务社会工作者可以发挥专业优势与医院接收物资部门共同协调和承担物资捐赠、登记、分发等工作，为医院与外界搭建沟通桥梁。医务社会工作可以在链接和整合资源过程中根据相关政策及医院现状做好捐赠制度优化，明确医院的物资需求将捐赠政策及所需捐赠物品内容进行广泛地宣传，将所获得的捐赠物资进行协同评估，从而有条不紊地链接和配置资源。
1.4 践行宣传教育者角色，发挥协助社区工作者信息传递和倡导的作用
宣传教育者角色主要是指医务社会工作者针对患者、医护人员、公众的宣传教育。突发公共卫生事件中，公众掌握正确的防疫信息和情绪疏导方法尤为重要，医务社会工作者正确传递防疫信息、防疫政策并进行行为倡导，不仅可以在疫情的快速蔓延期缓解民众因疫情风险信息与认知不足造成的过度恐慌和焦虑心理。在疫情平稳期，人们出现习以为常的麻木心理、放松警惕时，医务社会工作者还需要关注除了医院外的社区防控。医务社会工作者可以协同社区工作人员开展相关服务，链接专家资源，通过线上线下的形式解答公众的疑问，并协助社区工作人员开展广泛防控宣传和教育培训，提升公众知识水平，增强防控能力整合视角。在此次新冠肺炎疫情期间，许多医院的医务社会工作者走进病房，向住院患者及家属宣传防疫科普知识，开展“病区加油留言板”活动，协助医患沟通，疏导因疫情防控产生的恐慌、焦虑等不良情绪，减少因疫情对民众产生的伤害。
2 医务社会工作应对突发公共卫生事件的困境
此次新冠疫情是近年来我国遭受到的最危急的突发公共卫生危机。在抗击疫情期间，全国医务社会工作者纷纷参与到抗疫中，协助医护人员参与救助病患、和谐医患关系，为我国医务社会工作本土化发展积累了宝贵的实务经验。但同时也暴露出我国医务社会工作应对突发公共卫生事件的一些不足。
2.1 缺乏应对突发公共卫生事件的专业医务社会工作者
具备应对突发公共卫生危机的专业医务社会工作者面对危机有高度的专业自觉，可以迅速投入到服务中，极大地提高服务的效率和质量。但在我国大部分医院所设置的医务社会工作部门组成复杂，大部分由临床医务人员、社会工作专业毕业生以及行政人员等组成。社会工作专业毕业生常不具备充足的医学专业知识，由临床专业人员、行政人员转化而来的医务社会工作者也未进行社会工作专业培训，缺乏社会工作的专业技能、价值观等。但不管是社会工作专业出身的医务社会工作者还是由其他部门转化来的半专业化的医务社会工作者，都缺乏应对突发公共卫生事件的专业培训。在公共卫生危机暴发初期，由于时间紧、任务重，医务社会工作团队缺乏应对突发公共卫生事件经验，无法快速、有效地为患者和医护人员提供高质量的支持性服务，使医务社会工作在应对突发公共卫生事件的介入效果并不明显，没有很好地展现专业优势。
2.2 配套政策和制度保障有待完善
完善医务社会工作配套政策是医务社会工作人才队伍专业化、职业化的重要保障。医务社会工作在突发公共卫生事件中的角色、介入机制、功能等较模糊，归根到底是因为医务社会工作在我国未被广泛认同为一种职业。在现有政策基础上，虽然社会工作政策在总体上适用于医务社会工作的发展，但缺少更具有针对性、专门性、规范性的政策措施，制约了医务社会工作的人才队伍建设、服务管理体系规范化发展。由于缺乏相应的配套政策，导致医务社会工作没有真正融入到政府部门以及医疗机构内部的应急管理系统之中，致其角色、功能、业务规范、职责不明确，医务社会工作者没有相关的专业训练、应急培训、业务指导以及评估指引，从而影响服务质量。尽管在这次抗疫中，社会工作机构纷纷开始行动，通过线上线下的形式为受疫情影响的人们提供心理引导，但仍缺少相关政策的指导。
2.3 医务社会工作参与的社区公共卫生防护体系尚不完善
社区公共卫生的一项基本职能是公共卫生危机监控，它是突发公共卫生事件监测与预警系统的重要一环。但本次新冠肺炎疫情最早发出预警信号的是临床医务人员而非社区公共卫生工作人员，而且当临床医务人员发出预警信号时，社区卫生工作者并未采取应急措施，说明社区公共卫生体系并没有发挥应有的检测和预警作用，也间接反映出我国社区公共卫生体系的不完善，包括在专业人员配置、防疫实践、疫情监控方面的欠缺[3]。在欧美等医务社会工作发展完善地区，医务社会工作领域并不局限于医院，而是随着社会需求的变化，逐渐延伸至公共卫生领域，将服务范围扩展到社区，医务社会工作者为居民提供以家庭为中心、以社区为本的公共卫生社会工作服务，做到了及时预警、有效防护，但我国医务社会工作由于种种原因而没有参与到社区公共卫生防护体系。
2.4 社会层面对医务社会工作的支持不足
从我国对医务社会工作的发展上看，我国医务社会工作是自上而下的发展路径，由政府的顶层设计促进医务社会工作的发展和规范化建设。当前，宏观上国家对医务社会工作发展的顶层设计不足，社会对医务社会工作的支持不足，社会大众对医务社会工作的认知度、认可度低，导致其发展受限。特别是宏观规划往往缺乏短期任务、具体措施和责任考核等，且地方政府缺乏主动探索落实医务社会工作的发展，造成社会大众对医务社会工作的认知度与认可度低。这与我国医务社会工作的发展历史短、缺少相应宣传等有关，导致大部分民众将医务社会工作者视作志愿者、义工，未能像医生、护士等医务工作者在医疗领域树立专业权威。
3 医务社会工作介入突发公共卫生事件的对策建议
3.1 明确医务社会工作应对突发公共卫生事件的价值目标和基本原则
价值认同是一项制度的根基，要使政策可以有效地运行，需要取决工具理性和价值理性的内在的相互统一[4]。要推动医务社会工作整个行业的发展，最重要的是让医务社会工作职业价值得到政府有关部门的认可和尊重。政府作为政策的制定者应当明确医务社会工作制度的价值取向，明确定义医务社会工作在应对突发公共卫生事件中的服务性质和价值取向。根据突发公共卫生事件的特点，将以人为本的价值理念具象化，将尊重公共生命健康安全、助人自助、维护正常的社会秩序作为推进医务社会工作参与应对突发公共卫生事件的重要力量的价值目标和伦理基础。
3.2 培育具有应对突发公共卫生事件服务能力的专业医务社会工作者
具有应对突发公共卫生事件服务能力的专业医务社会工作者是指不仅接受了社会工作专业的教育培训，认同社会工作专业价值伦理，熟练地运用社会工作专业方法、技能，同时也具有充足的卫生应急医学知识与实践技能的社会工作者。要培育具有应对突发公共卫生事件服务能力的专业医务社会工作者，需要解决我国现有医务社会工作者组成人员复杂，社会工作出身的医务社会工作者不具备相应的医学知识、其他部门转化来的半专业化医务社会工作者缺乏社会工作专业价值理念和技能的问题，并建立梯队化的应急服务人才体系。一方面针对我国在岗的医务社会工作者，通过继续教育给予在岗医务社会工作者岗前培训、阶段性培训以及对其服务质量进行动态管理，加强突发公共卫生应急知识和技能的培训，使在岗者具有充足的知识储备及实践能力。另一方面在医务社会工作人才培养上加强公共卫生领域专业服务能力的培养。高校将公共卫生保健作为主要培养医务社会工作者方向，探索开设公共卫生保健及卫生危机应对等专业课程，如流行病防控中社会工作实务指引、社区病例档案管理等。通过高校的教育培育，做好人才储备以促使在当前和未来可以输送充足的具备专业能力以应对类似公共危机的医务社会工作者[5]。
3.3 完善医务社会工作应对突发公共卫生事件的配套政策
完善医务社会工作者人才队伍建设政策体系，可以从使用政策、完善其教育培训政策、评价激励机制3个方面着手。首先是明确专业医务社会工作者在突发公共卫生事件中的使用政策。在医务领域的哪些部门、哪些岗位上提供服务，其包含岗位的开发和设置、职业操守、服务准则、薪酬待遇等内容。建立统一的准入机制，由政府提供服务平台和岗位。在突发公共卫生事件的救援中，医务社会工作者与其他科室人员组成应急治疗团队，并有序启动分级响应志愿者团队，以保证医务社会工作在突发公共卫生事件中有效介入。其次是完善医务社会工作在公共卫生服务方面的教育培训政策。目前我国医务社会工作者组成复杂，因此在教育培训政策上应该让卫生、民政、教育等多部门协同参与，将医学纳入社会工作的教育、培训范畴。最后是完善医务社会工作者的评价激励机制。建立本土化的医务社会工作者评价和激励机制有利于提升其专业服务水平和持续稳定发展，也有利于引导医务社会工作在公共卫生服务领域进一步职业化、专业化发展。要完善医务社会工作者专业能力以及服务成效评价政策，主要是完善医务社会工作者职业资格制度、职称管理制度、注册制度等，并健全医务社会工作者的劳动报酬、职业发展路径、表彰制度等。
完善医务社会工作应对突发公共卫生事件的服务范围和内容政策体系，明确在突发公共卫生事件出现后医务社会工作的服务目标、介入主体、服务对象、介入程序、可利用资源等。突发公共卫生事件会使某些群体或个人陷入困境，并产生社会、经济、心理援助需求。要发挥医务社会工作专业优势和有效介入，需要进一步明确医务社会工作的服务内容和范围，根据不同的阶段针对不同的服务对象、不同的服务需求等变化因素，明确医务社会工作的介入目标、介入程序、介入方法、介入路径等，探索出医务社会工作应对重大突发公共卫生事件的实务模式，形成一套专业、规范、完善的应对措施与实务模式，帮助预防和解决突发公共事件可能带来的创伤，修复被突发公共事件破坏的场域，或使群体和个体适应新的场域。
3.4 建立医院医务社会工作与社区双向互动的突发公共卫生事件应急体系
一是建设好常态化双向互动的突发公共卫生事件应急体系。在常态化管理下，建立健全以医院医务社会工作者为主，社区社会工作者、社区工作人员、志愿者等社区团队为辅的双向互动的突发公共卫生事件应急体系。首先是以医院为主，设置在党政领导下组成医院应急管理组织机构，同时下设各应急工作小组。医务社会工作者作为医院应急管理组织机构的重要成员，不仅需要协助党政领导监督和协调好各方面的管理工作，同时医务社会工作者与心理医生负责心理援助，协助心理医生为患者及其家属提供心理危机干预的服务。其次是建立医院与周边社区的公共卫生防疫沟通渠道。将医务社会工作的服务范围延伸至公共卫生领域，增强公共卫生服务成效，以弥补我国公共卫生事业的不足。当公共卫生危机出现，社区公共卫生的预警、管控作用是不可缺少的。医院医务社会工作者可以与社区卫生工作人员、社会工作者参与危险人群、弱势人群的筛查、监测、社区预防、信息咨询等卫生防控和专业服务相关事务。同时医院医务社会工作者要建立好与周边社区医务社工信息网络，用大数据归类好在职医务社会工作者的专业服务领域、服务时常、服务内容等信息，借助现代科技的力量以提高应对突发公共卫生事件的医务社会工作者资源配置能力，让医务社会工作参与到公共卫生中形成一个双向互动的包含预防、治理、重建三阶段的应急体系。
二是建设好应急状态下医院医务社会工作与社区双向互动的应急体系。在此次疫情的暴发暴露出了我国社区公共卫生服务体系的不足。建立以医院为核心，加强社区为辅的双向公共卫生防护体系，是我国应对突发公共卫生事件的一条可行的路径。当突发公共卫生事件暴发初期，医院医务社会工作者利用专业医疗专家对疾病的研究，评估风险等级以及干预的措施内容，将疾病情况、防疫措施、就医须知等传达至社区公共卫生社会工作者、社区工作人员等。再由社区公共卫生社会工作者、社区工作人员基于对整个社区情况的了解，落实好社区居民防疫知识宣传、人员排查、病人收治、家庭照顾等具体工作，降低被感染率以及避免社区居民因对疾病信息的未知而产生焦虑甚至恐慌的情况。服务中期，医院医务社会工作者利用建立的医务社会工作信息网，对医务社会工作者进行疾病防疫培训并按照其熟悉的领域安排工作。需要为社区中潜在或疑似患者联系就诊医院，可由社区公共卫生社会工作者利用建立好的双向沟通渠道，为服务对象提供简洁、迅速的就医服务。服务后期，医务社会工作者协同社区公共卫生者深入社区，进行做好针对治愈患者出院计划、广泛健康宣传教育和社区过渡性管理等工作，整合各项资源促进服务对象社会融入。通过健全社区公共卫生体系，提高医务社会工作者参与公共卫生服务的专业能力，培育社区公共卫生从业者的意识和技能，促进社区成为我国在应对突发公共卫生危机的坚固防线。
在突发公共事件中，医务社会工作者能发挥重要作用，为服务对象提供有针对性的服务，维护社会稳定，但医务社会工作者如何应对突发公共卫生事件并发挥专业优势，需要政府有关部门的支持，完善配套政策制度；也需要医务社会工作者有更高的职业自觉、专业能力。本文提出的建设以医院医务社会工作与社区双向互动的突发公共卫生事件应急体系，建立医院与社区的双向互动渠道，不仅可以使医院医务社会工作的服务领域深入延伸到公共领域，同时也希望有助于我国完善公共卫生体系。总结此次突发公共卫生事件中的经验和教训，探索本土化的医务社会工作行业发展道路，从而发挥好医务社会工作在应对突发公共卫生事件中的作用，细化对于突发公共事件的不同类型、程度、不同服务对象的需求，将是医务社会工作研究介入机制与实践的重要方向。
参考文献
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