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【题目】内地医务社会工作的发展困境探析
【第一章 第二章】我国现阶段医务社会工作的状况
【第三章】医务社会服务发展情况的研究方法
【4.1 4.2】医务社会工作服务与外部支持系统
【4.3 - 4.5】社会工作服务发展的优势与困境
【第五章】中国大陆医务社会工作的发展策略建议
【参考文献】我国医务社会工作建设研究参考文献
第五章 结论和讨论
第一节 研究发现
从 C 基金会医务社会工作的发展策略可以看出，医务社会工作的发展在政府助推力不是很大的条件下，由下而上的发展模式可以有效发挥医务社会工作的功能。在由下而上的发展过程中，首先要突破束缚，借助守门人进入医疗体系内开展工作；其次，充分利用社会支持系统，在国家宏观政策的指导下，充分利用社会资源，整合实力雄厚的企业资源，提供重要的资金支持，与高校建立合作关系，提供专业高效的服务，与其他单位合作，为医务社会工作功能的发挥创造条件，同时提高医务社会工作的社会认知度。
不仅要从外界获取支持，自身的发展也很重要，医务社会工作自身的发展需要明确的服务对象，专业的工作队伍及有效的工作方法。只有根据自身能力和优势，确定服务对象的前提下才能保证医务社会工作的顺利开展，专业的工作队伍和有效的工作方法是保证服务专业性的重要力量，C 基金会社会工作部专业的工作队伍为患儿及家长提供了良好的生命医疗体验，不仅在生理上帮会他们挽救了珍贵的生命，而且帮助他们调适心理，恢复社会关系，赋予其能力。
一、争取各界系统。
（一） 争取国家政策支持。
虽然医务社会工作作为社会工作的一个新领域在一些机构一定程度上得到了发展，但是医务社会工作的开展仍存在着许多不足。自下而上的发展面临着众多资源和制度上的问题。社会工作者虽然承担着资源整合的任务，但是只能争取到零散的社会资源，在医疗环境里，要想发挥更大的作用还需要国家政策的支持。
国家是资源的拥有者，在我国现行的医疗制度下，国家无论在医疗资金方面还是在医疗资源方面都拥有强大的后盾力量，而医务社会工作的开展离不开医疗保障政策的支持。《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》的出台催生了一批又一批的社会工作者，在政策上为医务社会工作的发展提供了条件。政府作为公共事务的管理者，有权利、有义务为弱势群体提供必须的帮助和支持，让社会成员不因为自己或者社会的原因陷入不可复加的地步。世界大部分国家都设立了相应的机构来管理和处理这方面的事务。在中国，由于现实中是一个强政府小社会，政府几乎掌握了社会的所有资源，因而政府更具有责任和义务来提供案主所需的必要社会资源。我国现在相应的部门都有相关的社会救助和社会福利的部门，它们掌握着大量的社会资源，特别是我国的民政部、民政厅和民政局更是主管社会救助、慈善、低保和优抚等公务的机关，这里蕴藏丰富的资源，社会工作者必须先要了解各种救助、补助和支持社会弱势群体的法律规定，法定程序，申请资格等，针对案主的实际情况，有针对性的向有关部门申请，从而获得相应的社会资源。C 基金会医务社会工作者在为案主寻求资源时，首先从国家的医疗保障政策入手，使患者充分享受国家的政策保障，因此，国家政策的支持对医务社会工作的发展起着重要的保障作用。
（二）争取社会各界支持。
医务社会工作者是医疗环境和谐的工程师，在助人的工作中，除了自身的专业素质外，社会资源是不是能够动员、获取和使用往往成为其工作成败的关键所在。案主问题的解决要借助各种有形和无形的社会资源，社会工作者需要通过有效的协调，使案主得到这些必须的资源以解决问题，摆脱困境，提高生活质量。从 C 基金会实际开展工作过程中获得的支持来看，社会层面的支持给与其强大的助推力，各大企业的无私捐助是基金会整合资源的重要渠道。
有学者把资源整合分为社群内部的资源整合和社群外网络的资源整合，医务社会工作者为服务对象整合资源时时一般使用的是后者，医务社会工作者认为在医疗领域内的弱势群体面临种种就医困难，主要原因不是因为其自身的问题，是社会因素或者其他因素造成的 ,当案主资源缺乏时，社群内部的资源也较为枯竭，所以社会工作者更趋向于向社会寻求资源。C 基金会的实践证明，像社会寻求资源虽然是一个漫长的不确定的因素，但是如果能够有效的整合零散的社会资源，对于医务社会工作的发展也是一个有效的助推力。
（三）争取机构支持。
基金会对社会工作的支持主要体现在日常的工作中。社会工作部作为基金会的一个部门，基金会为其提供人财物方面的支持。专业的社会工作者在提供社会工作服务中起的关键的作用，基金会不断增加社会工作者数量，提高社会工作者的服务能力为医务社会工作的发展提供了基础；社会工作者作为资源的整合者，对医疗资金有很大程度的依赖，基金会在医疗资金方面的支持为其工作的开展提供了重要的支撑；所有工作的开展都需要一定的物质支持，而基金会提供的各项物资为医务社会工作的有效开展奠定了基础。
二、 提升和发展服务。
（一）服务对象清晰化。
由社会工作部服务对象的微小变动中，可以看出明确的服务对象对于社会工作的发展有着直接的影响。服务对象的确定要根据自身的优势，能力及队伍对象本身的资源来确定。如果服务对象太广，社会工作者能够提供的资源有限，面对庞大的服务对象队伍来说，社会工作者的资源和服务就捉荆见肘，不利于医务社会工作的开展和发展，如果服务对象的范围太小，医务社会工作的功能又得不到充分发挥，对医务社会工作的影响力有所影响，所以要根据自身优势，结合被服务对象的资源，确定适合机构的被服务对象。
（二）工作分工细致化。
工作队伍的建设是提供医务社会工作服务的核心，由 C 基金会社会工作部工作队伍的发展经验可以看出，工作队伍中要有配合，但同时要有明确的分工和管理结构。从 C 基金会的经验中可以得出，工作中清晰的流程是开展工作的第一步，首先助医社工接案，评估案主需要，然后把案主的实际服务转交给专业社工，由专业社工提供具体的服务，整合资源，协调沟通关系，提供支持等。工作队伍中要有明确的角色和职业发展空间，助医社工和专业社工处于同样的技术岗位，主管则属于管理岗位。
（三）工作方法多样化。
社会工作者通过专业的工作方法为案主提供服务，鉴于医疗体系服务的特殊性，社会工作者较常采用个案工作的方法，评估需求，制定计划书，开展针对性的服务，结案及评估，最后跟进。
社会工作者运用小组社会工作的方法给患儿及家长提供支持，缓解患儿因疾病带来的紧张与焦虑，为患儿家长提供精神支持。通过小组社会工作，为患儿家长提供经验交流，情感支持的机会，增进患儿家长自助互助的能力。
社区社会工作是现阶段医务社会工作较少使用工作方法。鉴于现阶段医务社会工作的工作能力和社会资源的限制，社会工作者开展的社区社会工作仅限于医疗知识讲座的举办，为患儿及家长开展亲子活动等。
第二节 中国大陆医务社会工作的发展策略建议
一、寻求政府的政策支持。
我国作为社会主义国家，政府在推动一项事业的发展中起着重要的作用，发展医务社会工作离不开国家政策的支持，不仅需要宏观的医疗保障体系政策和发展社会工作人才队伍的政策支持，而且需要具体的医疗领域社会工作政策来推进医务社会工作的发展。
医务社会工作的发展需要政府制定具体的政策，包括医务社会工作的准入机制，医院内医务社会工作者的配备比例，医务社会工作者的角色和工作内容。政府也应该在社会中宣传医务社会工作，增加公众对医务社会工作的认识，促进医务社会工作功能的发挥。
二、争取医护人员的配合。
众所周知，我国现阶段的医疗环境恶略，医患矛盾结构性紧张，经常发生病患间的冲突，医务社会工作的介入可以有效改善就医环境。医院是医务社会工作开展服务的一个重要场域，医院及医护人员的配合对于医务社会工作功能的发挥显得尤为重要。
医护人员与医务社会工作者有良好的配合，首先要明确医护人员和医务社会工作者的角色和职能。医护人员负责患者疾病的治疗，医务社会工作者为患者提供疾病以外的其他服务，根据患者的需求，整合资源，提供心理支持，并为患者增能，协助其消除生活环境中的一些其他障碍。
只有医务社会工作者与医护人员相互配合，才能为患者提供细致的服务，才能有效缓解现阶段不和谐的就医环境，创造有序的就医秩序，融洽的医患关系，温暖的就医体验，时患者在生理，心理，社会三方面都和谐健康。
三、动员社会的广泛参与。
医务社会工作的发展离不开社会的广泛参与。医务社会工作作为一项在医疗体系内的服务性工作，其服务对象为社会大众，首先社会大众要充分认识医务社会工作，了解其角色和功能，了解这项服务可以为患者提供的服务。
其次，社会各界要参与到医务社会工作之中，承担一定的社会责任。医务社会工作的一个重要功能就是为患者整合资源，而这些资源除了患者自身的社会资源外，更多的就是社会资源。社会各界的广泛参与是社会工作者 有效整合社会资源的途径。企业的参与可以保证患者急需的医疗资金，学校的参与可以保证强大的工作队伍和专门的工作能力，合作平台的参与可以为医务社会工作作用的发挥提供支撑。总之，社会各界的广泛参与是医务社会工作发展的助推力，为医务社会工作的广泛开展奠定基础。
四、完善人才队伍的建设。
发展医务社会工作要有一支专业化的人才队伍，现阶段要加强医务社会工作人才培养，保障医务社会工作者待遇，制定医务社会工作者的资格认定和考核标准。
首先，要加强医务社会工作的人才培养，在加大培养社会工作人才力度的基础上，增进学生实务能力，与相关医院和机构建立合作，建立理论与实践结合的机制。
其次，保障医务社会工作者的待遇，医务社会工作者虽然已经被认为是专业技术人员，但在医疗环境里仍然没有被受到应有的尊重。由于医疗体制的限制，绝大多数医务社会工作者是在医院体制之外，隶属于机构的，其待遇的保障因机构而异，待遇的差异性和不稳定性直接阻碍医务社会工作的发展，国家应该对医务社会工作者的待遇提供一定的保障。
最后，医务社会工作者的资格认定和考核标准对从业的医务社会工作者来说具有现实意义，对他们的职业方向有很大的激励作用，无论国家，还是机构都应该有规范的职业发展体系第三节 信效度与不足。
本研究以 C 基金会的医务社会工作为例，主要使用的资料收集方法为访谈法，结合参与性观察和实物收集。笔者为了收集资料的全面性，对医务社会工作涉及的各方均进行了访谈，访谈对象包括基金会秘书长，社会工作部主管，助医社工，专业社工，医生及患儿家长。访谈的主体集中在基金会，笔者访谈了基金会所有与医务社会工作相关的管理者和工作人员，同时也访谈了医院内医生，患儿家长，争取得到各方面的信息反馈，以达到资料的饱和。在资料分析过程中，笔者本着严谨认真的态度对各个访谈提炼主题，归纳概括相关内容，结合实习过程中的参与式观察与收集到的实务资料，梳理各个主题，提炼主题内容，最后经过概括归纳，不断的修改，调整成文。本研究全文是建立在客观的事实和科学的分析之上，保证了本研究的信度和效度。
本研究仍然存在一些不足。笔者采用质性研究探讨医务社会工作的发展策略，也对相关群体进行了访谈，但是基金会管理人员，工作者以及医院内医生本身有一定的立场，这对资料的饱和有一定的影响。
