皮层下动脉硬化性脑病( SAE) 在临床上十分常见,常见于长期高血压患者。为老年人在脑动脉硬化基础上,大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病,临床主要表现为进行性痴呆。笔者近年来在在常规治疗的基础上应用谷红注射液治疗,取得满意效果。
1 资料与方法
1. 1 入选标准: 所有 SAE 病例符合 Caplan 诊断标准[1]:①存在已知或假设的危险因素。如高血压、动脉硬化、反复中风发作、糖尿病、心脏病等; ②符合皮层下动脉硬化性脑病的临床表现和病程特点。表现为进行性智能减退,包括言语障碍和记忆力下降,抑郁及人格改变,并伴有双下肢肌力减退和双手震颤。③神经放射学检查的影像特征为缺血性白质改变。CT 或MRI 提示双侧脑室深部及半卵圆中心散在分布的异常信号,形状不规则,边界不清楚,但无占位效应。脑室系统及各个脑池可不同程度扩大,脑沟增宽、加深。④排除 其 他 类 型 的 白 质 脑 病。长 谷 川 智 力 量 表( HDS)[2]评定<25 分。
1. 2 一般资料: 入选病例为 2010 年 1 月至 2013 年 6月在我科住院的 SAE 患者 117 例,所有患者均符合上述诊断标准,确诊为皮层下动脉硬化性脑病,随机分为治疗组和对照组。治疗组 62 例,男性 37 例,女性 25例,年龄 62 ~ 81 岁; 平均 73. 2 岁; HDS 评分: 17 ~ 24分者 17 例,9 ~16 分者 26 例,<8 分者 19 例。既往有腔隙性脑梗塞 11 例,高血压 59 例,糖尿病 18 例,冠心病9 例。对照组55 例,男性34 例,女性21 例,年龄63~ 79 岁,平均 71. 4 岁; HDS 评分: 17 ~ 24 分者 15 例,9~ 16 分者 24 例,<8 分者 16 例。既往有腔隙性脑梗塞9 例,高血压史 53 例,糖尿病史 13 例,冠心病 9 例。
两组患者之间年龄、性别和智能评分等方面比较,无显著差异性( P>0. 05) .
1. 3 治疗方法: 对所有入选病例,治疗前均给予 HDS评分。所有病例均低盐低脂饮食,戒烟限酒,然后阿司匹林、阿托伐他汀等抗栓降脂治疗,同时纠正血压、血糖异常等综合治疗。在此治疗基础治疗上,治疗组给予谷红注射液( 通化谷红制药有限公司生产,国药准字 H22026582) 15mL 加生理盐水 250mL 静脉点滴,qd.对照组给予曲克芦丁注射液( 石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字 H13023665) 600mg 加人生理盐水250mL 中静脉点滴,gd.两组疗程均为4w.在治疗过程中,两组患者均不应用其他改善认知功能的药物,疗程结束后,每例患者再进行一次 HDS 评分。
1. 4 疗效标准: 显效: 临床症状明显好转,行走步态平稳,构音障碍减轻,智力好转 10 以上; 有效: 临床症状有所减轻,大小便可控制,智能提高 2 ~ 9 分; 无效: 临床症状无好转甚至病情加重,智力评分提高小于 2 分。
2 结 果
2. 1 临床疗效治疗 4 周后,治疗组总有效率 87. 1% ,对照组总有效率65. 5%,采用 SPSS 系统软件包中 t 检验和校正 χ2检验,P<0. 05,两组差异具有显著性意义。见表 1.【1】
2. 2 不良反应: 所有病例均未见明显不良反应,治疗前后肝肾功能、血尿常规等均无明显变化,未见周身瘙痒、皮疹、牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等不良反应。
3 讨 论
SAE 是老年性血管疾病,好发年龄为 55 ~ 75 岁。
亚急性或慢性起病,病情在 5 ~10 年内缓慢进展,可表现为步态异常、双手震颤、四肢肌张力增高、饮水呛咳、记忆力下降、判断力和理解力减退,部分人可出现情感障碍,表现抑郁、焦虑以及发作性谵妄状态,严重时可出现生活不能自理。多数病例有高血压、高血糖、高血脂等病史。大多数学者认为,高血压是一个非常重要的原因,长期和严重的高血压可使深穿动脉发生变性,导致深部梗塞和白质病灶。
SAE 的治疗是纠正动脉硬化的病因和诱因,控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素,同时应用清除氧自由基、抗血小板聚集、改善脑部血液循环,促进脑细胞代谢、增强脑记忆等药物,配以神经康复训练等综合治疗。谷红注射液的有效成分是乙酰谷酰胺和红花提取液,乙酰谷酰胺可抑制神经元兴奋性损伤,发挥神经保护作用[3],该药可改善神经细胞代谢,对各种原因所致的昏迷、记忆和思维障碍均有明显的治疗作用,对老年人和脑血管患者的记忆力减退和精神障碍综合症如焦虑、抑郁等均有一定的治疗效果。红花提取液中含有红花甙、红花黄色素,具有活血化瘀、散瘀止痛作用。现代药理学证实,该药可抗血小板聚集、改善脑血液微循环和良好的抗氧自由基作用,同时可增加脑组织对缺氧的耐受力,同时具有降低血压、降低胆固醇的功效。总之,红花提取物可增加脑血流量,改善脑细胞功能代谢,促进神经细胞功能恢复,改善临床症状。在临床上,谷红注射液可以改善慢性间断的化学缺氧造成的认识功能障碍,可对急性、慢性及间断性脑缺血缺氧具有脑保护作用,改善认知功能。
参考文献:
[1] 匡培根。 神经系统疾病药物治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003. 382
[2] 范吉平,田平武。 血管性痴呆的诊断标准、临床特征、发病机制及检测方法[J]. 脑与神经疾病杂志,1999,7( 1) : 56~ 59.
[3] 赵庆杰,刘玉梅。 7-氨基丁酸对神经细胞缺氧复氧损伤的保护作用与 7-氨基丁酸及其 A 受体的关系[J]. 中风与神经疾病杂志,2005,22:416 ~418