脑卒中是常见病,严重威胁中老年人的身心健康,治疗后多遗留有不同程度的肢体功能障碍和神经功能损害,临床医师往往忽略对患者是否存在精神症状比如焦虑、抑郁等的关注,而卒中后抑郁不仅给患者带来躯体上的痛苦,更增加患者的精神痛苦,极大地影响了卒中患者的生活质量田,增加了患者疾病治疗的难度,影响疾病康复,因此我们开展了中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病(PSCAD)的临床效果研究,总结如下.
1资料与方法
1.1资料:选择2012年1月至2013年6月间住院治疗的急性脑卒中患者90例,为首次发病,符合1995年全国脑血管病会议制定的各类脑血管病的诊断标准和符合ICD-10器质性抑郁、器质性焦虑发作的诊断标准口.将患者随机分为研究组和对照组各45例,研究组中男24例,女21例;年龄46-67岁,平均(66.35士5.65)岁二脑梗死20例,脑出血(恢复期)25例二对照组中男23例,女22例;年龄47一69岁,平均(67.58士5.24)岁二脑梗死22例,脑出血(恢复期)23例.两组患者一般资料比较无显着性差异.
1.2方法
1.2.1对照组患者给予中西医结合治疗:(卫西医治疗:给予脑卒中常规治疗,加强康复锻炼和护理.对于脑梗死可进行调整血压、抗血小板聚集、使用脑细胞保护药物等治疗二对于脑出血(恢复期)主要采用控制高血压、纠正危险因素、使用脑细胞保护药物等.对于焦虑抑郁严重者,可选用氟西汀20mg,每日一次口服.②中医治疗:以通络熄风、活血安神、清热开郁为原则,中药方剂组成:僵蚕、丹参、地龙、瓜萎、桅子、黄茂、山植、积实、炙甘草等,依据辨证分析结果加减药物剂量.
1.2.2研究组增加情志调摄法:①情志疏导:七情通于五脏,七情太过则伤五脏.医生与患者交流时要态度和蔼,多理解患者的感受和疾苦,并给予安慰和鼓励,帮助患者减少焦虑、抑郁和孤独,逐渐放松心情,以保持七情平衡.(②情感宣泄:医生与患者交流时要注意倾听,使患者有依靠感和温暖感.要鼓励患者诉说内心感受和想法,适当参加病友交流会和康复锻练,以开阔心胸,免得过度压抑、郁闷生疾.③移情与借情:可适当转移患者对疾病、对治疗过程、医疗费用的注意力,减少负性心理压力二可借助周围患者康复出院或治疗成功的机会,使患者获得成功治疗经验和提振患者信心.④情志相胜法:根据中医学理论思伤脾,怒胜思二忧伤肺,喜胜忧二恐伤肾,思胜恐等理论运用一种情志来去除或缓解另一种负性情志,比如对"思"者用"怒",对"忧"者用"喜"等,以维持情志稳定.
1.3疗效标准:在患者入院后和出院前进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表( SDS)则评,依据国内常模SAS标准分,50分表示有焦虑症状,SDS标准分异53分表示有抑郁症状回,反之则为焦虑、抑郁症状消失.
1.4统计学处理:采用SPSS16.0统计软件进行数据处理,P<0.05具有统计学意义.
2结果
2.1焦虑抑郁症状消失率的比较:经过治疗后研究组患者焦虑、抑郁症状消失率为77.78% (35/45),对照组为57.78% (26/45),组lei率的比较具有显着性差异(P<0.05)
2.2治疗前后SAS和SDS评分比较:经过治疗后SAS和SDS评分均有所下降,研究组下降更多,组间比较具有显着性差异(P<0.05);同组治疗前后比较也具有显着性差异(P <0.05 ).
3讨论
卒中后抑郁和焦虑的发生是多因素综合作用的结果,常涉及到社会心理学和神经生物学因素.社会心理学因素主要是由于患者因病所致的肢体功能障碍和日常生活自理能力下降等使患者需要被动接受照顾,感到个人尊严受损和自身角色紊乱,从而引发焦虑、抑郁等情感障碍.神经生物学因素与病变部位有关,病变部位在左额叶、左基底节及近额极部位的患者容易发生抑郁.目前国内外研究划证实卒中后抑郁/焦虑状态影响神经功能和日常生活能力的恢复,因此要积极控制和治疗卒中后焦虑抑郁,促进疾病康复.
西医治疗脑卒中主要是对因和对症治疗,以心理康复治疗和药物治疗为主,要积极去除引起卒中的相关因素,采用药物治疗来控制神经生物学因素,提高患者的日常生活自理能力.氟西汀属于SSRI类药物,通过阻滞5-轻色胺再摄取和增强控制5-轻色胺释放,而发挥抗抑郁作用.PSCAD属于中医"中风"与"郁证"之合病,是"因病而郁",由于风、疲、痰、热(火)搏结郁结致使气血郁滞、肝失条达、神明失其清展而情绪焦虑、抑郁.中药方剂中地龙、僵蚕通络熄风化痰二瓜萎清热化痰二桅子安神养心:丹参活血养血二黄茂补气固表二积实、山植调肠胃二炙甘草益气补中,诸药合用,焦虑、抑郁诸症即可缓解.
情志调摄法是运用中医学情志致病知识,运用"治未病"思想对卒中后焦虑抑郁患者实施情志调摄法,以稳定心态,达到情志舒畅,气机条达的目的.
PSD患者以悲观情绪反应为特征,在接诊患者过程中要认真观察收集患者的心理特点,观察喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化,找出七情失衡的原因,实施对策并随时评价,以增强中西医结合治疗疾病的效果.而且情志调摄法实施简单,不增加成本,在与患者沟通交流中即可完成,患者没有陌生特殊感,值得临床医生积极应用.
参考文献：
【1】李伟安.盐酸氟西汀治万脑卒中后抑郁临床万效分析【J 】 . 临床和实验医学,2012,11( 18) : 1463-1464.
【2】范育冬,汪向东,于欣,等译.ICD-10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1993.54一55
【3】张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993.34-41.
[4]杨明明.脑卒中后抑郁及相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2001,7:159.
[5]Herrmann N，Black SE，Lawrence J，et al. The sunny brookstroke study: A prospective study of depressive symptomsand functional outcome「J].Stroke，1998 , 29: 618.
