化痰活络法拟镇肝复遂汤加减治疗脑梗塞

　　2005年1月至2011年10月,我院采用镇肝息风,化痰活络法拟镇肝复遂汤加减治疗脑梗塞,与对照组40例比较,取得满意疗效,经统计学处理,治疗组明显优于对照组。现总结报道如下。
　　
　　临床资料
　　
　　于2005年1月至2011年10月在我院接受治疗的住院患者80例,根据症状、体征及头颅CT或MRI检查全部病例随机分为两组,治疗组40例,其中脑出血20例,其中男14例,女6例,年龄45~70岁,平均55岁;脑梗塞20例,其中男10例,女10例,年龄48~75岁,平均58岁。对照组40例,其中脑出血20例,男12例,女8例,年龄46~69岁,平均56岁;脑梗塞20例,其中男11例,女9例,年龄48~75岁,平均57岁。
　　
　　80例病人均系住院病人,其中脑出血均为发病住院经降颅压,营养脑细胞等治疗15d后开始用药,脑梗塞则发病后即开始用药。全部病例均经头颅CT和(或)MRI检查明确诊断,显示有脑梗塞或脑出血表现,症状及体征(表现为中风后,神情烦躁,半身不遂,口面歪邪,言语不利,神志尚清楚,或兼患肢抽动拘挛)均符合脑梗塞或脑出血的诊断。根据意识、言语、面瘫、上下肢肌力等将病情分为轻、中、重3型,轻型0~15分,中型16~30分,重型31~45分。治疗组轻型5例,中型32例,重型3例;对照组轻型8例,中型30例,重型2例。两组患者在性别、年龄、病程及病变程度、主要症状、CT检查等方面经统计学处理,具有可比性(P>0.05)。
　　
　　治疗方法
　　
　　两组基础治疗完全相同,均用5%葡萄糖注射液250mL加入丹参注射液(正大青春宝药业有限公司)20mL/d,静脉点滴,每日1次,5%葡萄糖注射液250mL加入维生素C注射液3.0g,胞二磷胆碱(西安利君制药有限责任公司)0.75g/d静脉点滴,每日1次。治疗组在上述用药的基础上加用镇肝息风,化痰活络的镇肝复遂汤治疗:组成:生石决明(先煎)25~35g,生牡蛎(先煎)20~30g,生代赭石(先煎)20~30g,胆南星、制半夏、红花、桃仁、石菖蒲、郁金各10g,赤芍、白芍、橘红各12g,茯苓15g,钩藤(血压高者后下)、桑枝各30g,全蝎6~9g,炙山甲6~9g,竹沥汁50~60g,羚羊角粉(分冲)1~1.5g以上。患肢主要在上肢者,可减郁金、赤芍加片姜、葛根各10g,羌活6g;半身不遂主在下肢者,减药同上,加桑寄生30g,怀牛膝、川续断各15g,地龙9g;言语不利明显者,可加羌活6g,改全蝎9~12g;口眼歪邪较重,减药同上,加白僵蚕9~12g,白附子、白芷各6g;大便不通畅者,加大黄3~6g,全栝楼30g。患肢有时出现拘挛者,可加伸筋草、生薏仁各30g,鸡血藤15g。药物每日1剂,水煎2次,混合共200mL,分两次温服,1周为1疗程。连续观察2个疗程。
　　
　　疗效标准按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分,以评分的变化情况判断疗效。同时对脑出血病人于治疗前及1个疗程、2个疗程后分别行头颅CT或MRI检查明确颅内血块吸收情况。
　　
　　基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为,1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少17%以下或增多18%以上;死亡。
　　
　　统计学方法各组数以平均数±标准差(珚x±s)表示,治疗前后及组间比较采用t检验,两组有效率比较采用卡方检验。
　　
　　治疗结果两组临床疗效比较见表1。

　　
　　两组治疗前后血脂变化比较见表2。

　　
　　讨论中风又名“卒中”,以突然昏倒,不省人事,伴有口眼歪斜,半身不遂为主要特征。其特点是发病率高、病残率高、治愈率低。历来按发病时有无神志障碍区分为中脏腑和中经络,近年来由于CT及MRI在临床上的普遍应用,提出了按出血性中风和缺血性中风分类,在急性脑水肿过后,脑的恢复治疗在整个病程中非常关键,我们结合多年的临床实践,对表现为卒然中风,神情烦躁,半身不遂,口眼歪邪,言语不利,神志尚清楚,或兼患肢抽动拘挛,属肝阳旺,肝风盛之征的缺血性中风,和15d后属上症的出血性中风。运用镇肝息风,化痰活络的镇肝复遂汤加减治疗。发现其改善脑循环功能障碍,促进神经功能恢复疗效显著[3]。
　　
　　其中方中生代赭石镇肝降逆;生石决明、生牡蛎养肝阴,潜肝阳,为主药;胆南星、制半夏、全蝎、钩藤、羚羊角粉化痰熄风;牛膝配代赭石引风阳下行,以交于阴中,共为辅药;用白芍养血柔肝,郁金舒郁化风;橘红、茯苓健脾化湿,石菖蒲开窍涤痰,红花、桃仁、赤芍活血行瘀,以应血行风自灭之理;桑枝祛风活络,通达四肢;竹沥善祛经络之痰,共为佐药;以炙山甲通经活络,直达病所,为使药,诸药合用,达镇肝息风,化痰活络之效。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志,2006,29(6):381.
　　[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
　　[3] 焦树德.方剂心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,2005:302-304.