随着中国社会人口老龄化加剧,脑梗死成为中国高发病,世界卫生组织2002年调查结果显示:中国脑卒中发病率每100000万人有127.6人发病,比美国高出一倍。为了探讨该病中医药辨证治疗,提高该病临床疗效,减轻患者病痛及患者家庭与社会经济负担,自2011年9月至2013年10月针对脑梗死急性期合并VCIND的气虚型住院患者,我院采用协定处方益气生髓醒脑汤治疗,取得满意疗效,现报道如下:
1 临床资料
1.1 纳入和排除标准
纳入标准①符合脑梗死急性期诊断标准;②伴有轻度认知障碍;③年龄35岁-80岁;④气虚型;⑤病情平稳,可以接受中药汤剂口服,并能够配合各项相关检查及完成调查表者。
排除标准①存在严重心脏、肝、肾疾患患者;②脑梗死前存在发病前有认知功能障碍或痴呆者。;③严重失语、失语、精神障碍、肢体活动障碍不能配合检查和治疗者;④正在参加其他药物临床试验者。
1.2 一般资料
全部60例病例为2011年9月至2013年10月我院脑病科住院患者。采用随机数字表法分配治疗组与对照组。其中男33例,女27例。治疗组30人,男17例,女13例,年龄平均59.77±6.34岁。对照组30人,男16例,女14例,年龄平均61.17±6.43岁。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、病情轻重程度等一般情况比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组
按照《中国急性缺血性脑卒中指南2010》中脑梗死及原发病常规治疗。此基础上同时合并使用尼莫地平片(德国拜耳生产)30mg,3次/d。
2.1.2 治疗组
于对照组基础上,不予口服尼莫地平,予益气生髓醒脑汤口服。药物组成:生黄芪30g,枸杞15g,淫羊藿12g,何首乌12g,当归15g,丹参20g,川芎12g,石菖蒲12g,郁金12g,远志10g,胆星6g,瓜蒌20g,黄连3g,甘草6g。
用法:取众药同煎,凉开水400m1浸泡30min后煎煮20min,滤出药液;之后加水至400m1,再煮20min,滤出药液。将2次药液混合约200ml,分早晚2次空腹温服。
2.1.3 疗程4周为一疗程
2.2 观察指标和评定方法
观察指标:中文版蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessmentScale,MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)评分[3],观察脑梗死患者认知障碍改善情况。
2.3 统计学方法
将数据导入SPSS15.0中进行相关统计学分析。描述性统计:指出均数,标准差,最大值,最小值,中位数等。计数资料:采用χ2检验。计量资料:采用均数±标准差。两组之间比较采用两独立样本t检验。各组内治疗前后比较采用单因素方差分析。
3 结果
本研究结果显示:通过对照观察,该中药治疗组与对照组对卒中后轻度认知功能障碍均有改善,治疗后2组的MMSE评分较治疗前显著改善(均P<0.01)。(表1-2)4讨论卒中后认知功能障碍,在中医学中没有相应的病名。常见于“善忘”、“健忘”、“多忘”、“液脱”、“脑髓消”等症,属于神志病范畴。该病发于中风后,首先具有中风的病机特点,由于脏腑功能失调,气血逆乱于脑,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,清窍失荣所致。其发病多在老年,病机不外虚火风痰气血六端。中医多认为该病病位在脑,其本在肾,与心、肝、脾等脏腑密切相关[4]。病性属本虚标实,以肾精髓海亏虚为本,痰浊、瘀血痹阻为标。其基本病机是髓海亏虚,清窍闭阻。我们以脏腑辨证为核心,以正邪消长为尺度,分为前因后果关系的两个证候:邪毒缠结、气机不利证;气精不化、脑髓失养证。确立了补益肝肾、益气活血、化痰开窍的治疗原则[5]。对于气精不化、脑髓失养证,以益气养血、补肾生髓为法,采用我科协定处方益气生髓醒脑汤治疗,在临床中取得较好疗效。本方选用黄芪为君药,其性甘温,补气以生血,使气壮血旺。辅以益精填髓之淫羊藿、何首乌、枸杞,益肝肾填髓海;佐以川芎、丹参以活血化瘀,搜风通络;石菖蒲、远志、郁金、黄连交通心肾;胆星、瓜蒌化痰开窍,甘草调和诸药。全方标本兼治,与西药尼莫地平的对照组对比,益气生髓醒脑汤治疗卒中后轻度认知功能障碍有明显效果,提示中药治疗认知功能障碍具有良好前景,但其中医规范化辨证标准及诊治方案尚有待进一步探讨完善。
参考文献
[1]李惠兰,刘兰群.脑卒中后认知障碍的中医药研究概况[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):834-836.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生,2011,39(3):67-73.
[3]中国防治认知功能障碍专家组.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(2):171.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:86.
[5]郁可,王庆松,李从阳,等.蒙特利尔认知评估表对脑梗死患者认知功能障碍评估的初步临床研究[J].中华老年心脑血管病杂,2010;12(9):826-828
