中医称椎－基底动脉供血不足属于“眩晕”的范畴，因上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，故上虚则眩，即为眩晕。从中医的角度讲，椎－基底动脉供血不足性眩晕患者经常神疲乏力，舌边有齿痕，舌质淡胖，证属气血不足，脑失所养，应从补肾论治，或者从痰、瘀入手，从而补脾益气，上养清窍。近年来，临床上采用益气升阳及活血通窍类药物治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，并取得了较好的疗效，用益气升阳、活血通窍类中药配伍治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕也随之被广泛运用。为进一步研究中医治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的效果和安全性，本研究以150例椎－基底动脉供血不足性眩晕患者作为研究对象，分析了益气升阳、活血通窍类中药配伍治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的治疗效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月～2013年12月我院门诊和住院治疗的椎－基底动脉供血不足性眩晕患者作为本研究的研究对象。纳入标准:①经多普勒超声检查(TCD)确诊为椎－基底动脉供血不足患者;②既往有反复发作性眩晕及呕吐现象;③不合并有其他疾病导致的眩晕症状;④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准:①孕产妇、哺乳期妇女;②合并有心功能不全者;③合并有肝肾功能障碍者;④头颅CT显示有其他原因导致的疾病以及其他可能影响本研究结果的疾病。符合纳入排除标准的共150例，按照随机的原则将研究对象分为两组，各75例。其中观察组中男36例，女39例;年龄34～73岁，平均年龄(52.6±3.2)岁;病程1～6年，平均(2.3±0.8)年。对照组男33例，女42例;年龄35～73岁，平均年龄(53.1±2.8)岁;病程0.8～5.8年，平均(2.5±0.7)年。两组的基线资料具有可比性(P＜0.05)。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:参照2008年人民卫生出版社出版的《神经内科学》和2005年复旦大学出版社出版的《经颅多普勒检测与临床》。中医诊断标准:参照2008年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中规定的眩晕标准。
1.3 研究方法
将150例椎－基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为两组，观察组采用益气升阳联合活血通窍类中药治疗，对照组采用活血通窍类中药治疗。益气升阳类中药药物组成:黄芪30g，党参15g，桂枝10g，细辛3g，桃仁10g，红花10g，川芎15g;活血通窍类中药药物组成:当归15g，丹参20g，鸡血藤30g，黄芪30g，党参15g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，地龙10g，水蛭3g。每日1剂，开水煎服，早晚2次服用，连续服用4周时间，4周后比较两组症状改善情况。
1.4 疗效判定指标
1.4.1 观察指标
采用TCD测量患者治疗前后的左椎动脉(LVA)、右椎动脉(ＲVA)以及基底动脉(BA)的平均血流速度。
1.4.2 疗效评价标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》:①痊愈:眩晕及伴随的相关症状完全消失;②显效:眩晕症状改善明显，活动的时候无眩晕症状，可进行日常的生活;③有效:静止时眩晕症状缓解或消失，活动时则有轻度眩晕现象;④无效:眩晕及伴随的症状无好转，与入院时无改变。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据的录入及统计学分析。定量资料的描述采用(x－±s)，分析采用t检验;定性资料的描述采用χ2检验和秩和检验;P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
观察组痊愈43例占57.33%，显效21例占28.00%，有效9例12.00%，无效2例占2.67%;对照组痊愈31例占41.33%，显效27例占36.00%，有效13例占17.34%，无效4例占5.33%。两组临床效果差异有统计学意义(Z=－1.984，P=0.047)，观察组优于对照组。
2.2 两组的LVA、ＲVA、BA平均血流速度比较
观察组、对照组的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉平均血流速度均是治疗后高于治疗前，差异有统计学意义(P=0.000)，两组治疗前后差值的差异有统计学意义(t=5.552，P=0.000;t=4.364，P=0.000;t=3.186，P=0.002)，观察组优于对照组。见表1。
2.3 两组不良反应情况比较
对照组4例发生恶心、呕吐、口干、胃部不适不良反应，观察组2例发生恶心、呕吐，两组不良反应率差异无统计学意义(χ2=694，P=0.405)。
3 讨论
眩晕的病因病机为肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻、外感风热等。椎－基底动脉供血不足性眩晕是中枢性眩晕的一种，多“风、痰、虚、瘀”夹杂致病，发病特点为病机复杂、发病急骤、缠绵难愈、反复发作，易致急性脑血管病。朱丹溪的“无痰不作眩”之说也认为痰是眩晕的主要原因，痰湿性黏滞难去，阻碍气机，阻碍血液运行，痰瘀互结，清阳不升，浊阴不降，脑扶失养，发为眩晕。西医从症治疗多治其标而不能去其根，中医辩证论治法认为:(1)肝肾不足，肝火上炎，应滋养肝肾、清肝泻火;(2)肝肾阴虚，风阳上扰，应滋养肝肾、平肝潜阳;(3)气血亏虚，脑失所养，应养血益气;(4)肾精不足，髓海亏虚，应充脑、补髓、填精;(5)痰浊中阻，阻蔽清阳，应化痰熄风、健脾燥湿;(6)瘀血阻窍，新血不生，应祛瘀生新、通窍活络。中医根据椎－基底动脉供血不足性眩晕表现的症候分析，辨别病因，进行有针对性的治疗，虚则补益肝肾、益气养阴，实则祛痰熄风、活血化瘀，标本兼治，见效快且疗效好。
从中医的角度讲，治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕有从瘀论治法和从痰论治法。本研究观察组采用益气升阳联合活血通窍类中药治疗，对照组采用活血通窍类中药治疗。益气升阳类中药药物组成有黄芪、党参、桂枝、细辛、桃仁、红花、川芎，活血通窍类中药药物组成有当归、丹参、鸡血藤、黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、地龙、水蛭。方中黄芪、党参可养血、益气，改善微循环;桃仁、红花、川芎具有活血、化瘀、行气的功效，当归、丹参、鸡血藤可养血活血;桂枝、细辛温阳行气，具有镇静、止痛的作用;地龙、水蛭可通径活络，具有止痛的功效。药理研究也证实了黄芪扩张冠状动脉，促进骨髓造血，增大红细胞钠泵的活性，从而可改善微循环，当归、丹参有抗血小板聚集、扩张血管、改善周围神经营养障碍的作用，地龙、水蛭可协助其它方中药物直达末梢神经。
本研究以150例椎－基底动脉供血不足性眩晕患者作为研究对象，分析了益气升阳、活血通窍类中药配伍治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的治疗效果，研究结果显示，观察组痊愈57.33%，显效28.00%，有效12.00%，无效2.67%，对照组痊愈41.33%，显效36.00%，有效17.34%，无效5.33%，观察组优于对照组(Z=－1.984，P=0.047);两组的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉平均血流速度均是治疗后高于治疗前，差异有统计学意义(P=0.000)，观察组治疗前后差值优于对照组(t=5.552，P=0.000;t=4.364，P=0.000;t=3.186，P=0.002)，两组不良反应率差异无统计学意义(χ2=694，P=0.405)。研究结果分别从患者的实际临床表现与患者椎－基底动脉的平均血流速度说明了益气升阳、活血通窍类中药均可有效治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，改善患者的血流量，配伍治疗更能明显改善椎－基底动脉供血不足性眩晕患者的临床症状，相对于单一用药效果显著，益气养血、活血通窍配伍治疗法优于单纯活血通窍法。
综上所述，益气升阳联合活血通窍类中药治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕临床疗效显著，效果优于单纯活血通窍法，值得临床上继续应用与推广。
参考文献
［1］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．第2版．北京:人民军医出版社，2002:410.
［2］刘涛，张伟．从肝肾论治椎基底动脉供血不足性眩晕［J］．中西医结合治疗脑血管病杂志，2013，11(9):1125～1126
