谵妄是一种以中枢神经系统急性功能障碍为主要特征的疾病，尤多发于ICU的危重症患者，以老年和机械通气患者的发生率最高。因此，临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄。国外有文献报道ICU谵妄的发生率高达80%，可导致机械通气时间及住院时间延长，并发症和院内死亡率增加，治疗费用的增长使患者经济负担加重等危害。虽然目前可通过药物治疗，但仍有75.7%的患者在出院时仍然存在部分或全部的认知功能障碍，导致生活质量低下。因此，及时有效治疗ICU谵妄，对降低其负面影响及改善预后至关重要。本研究对27例ICU谵妄患者在西医常规治疗基础上加服本院自制的通腑开窍行气散结汤，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准
①符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM－IV)谵妄诊断标准;②简明精神病评定量表(BPＲS)评分≥36分;③临床总体印象量表严重程度(CGI—SI)总分≥4分;④年龄≥65岁;⑤住ICU时间≥24小时;⑥预计存活＞24小时。
1.2 排除标准
①慢性痴呆史、精神病、智力低下或有其他神经疾病的患者;②接受抗精神病药、大剂量吗啡(＞50mg/d)或咪达唑仑(＞0.09mg/kg·h);③手术后全麻恢复中或使用神经肌肉阻断剂的严重镇静;④濒死患者，预计无法存活＞24小时者;⑤颅内神经外伤者;⑥明显的听力丧失;⑦患者或家属拒绝参与者。
1.3 一般资料
本次研究入选病例均为2011－12～2012－12本院ICU住院期间诊断为谵妄的患者，共48例，均需机械通气辅助呼吸，其中气管切开42例、气管插管6例。原发病中呼吸衰竭22例、低血压或心源性休克者6例、肺部感染伴肺心病者3例、急性胰腺炎l例、重大创伤及手术7例、多器官功能障碍综合征5例、冠心病合并糖尿病2例、电解质紊乱及酸碱平衡失调者2例。临床表现为突然起病，意识模糊，思维混乱，失去自知力，言语错乱，大声叫喊，不能辨识亲属，烦躁不安，甚至躁狂，伴有不同程度的幻觉，以及自残等，通常昼轻夜重。所有患者平均年龄(68.06±8.57)岁;简明精神病评定量表(BPＲS)总分为(45.7±7.4)分，临床总体印象量表严重程度(CGI－SI)总分(4.924±0.79)分;机械通气时间平均(29.3±4.2)d。按照随机的方法分为两组，其中治疗组27例，男17例，女10例;对照组21例，男13例，女8例。两组患者一般资料差异无显著性(P＞0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗基础疾病;去除病因及诱因;治疗休克、水电解质失衡、缺氧等;同时需加强护理干预措施如减少应激源;提供舒适安全的治疗环境，缓解不适感;给予心理疏导、加强人文关怀;促进患者对周围环境的感知;合理安排家属探视;监测药物不良反应，预防并发症。所有患者均给予氟哌啶醇(徐州莱恩药业有限公司生产，针剂，5mg/支)肌肉注射，起始剂量2.5mg/d，根据病情调整剂量，治疗量2.5～10mg/d，平均用量(7±4)mg/d，7天为1疗程。治疗组在此基础上加服本院自制的通腑开窍行气散结汤，方药组成:珍珠母15g、磁石15g、桑椹15g、当归15g、莲子心15g、朱砂15g、制何首乌15g、茯神15g、远志15g、半夏15g、川芎15g、防风15g、甘草6g，水煎，日服1剂;再配合耳穴贴压法，选取神门、皮质下、心、交感、肝、脾等穴区敏感点，用王不留行贴敷并按压，每日按压3次，每次1分钟，各穴位按压以能耐受为度，切勿强刺激，双耳交替使用。7天为1个疗程。
2.2 观察项目
①谵妄情况的改善;②BPＲS评分;③CGI－SI评分。④实验室检查，包括血尿常规、血生化、胸片、心电图、脑电图及颅脑CT检查等。同时观察治疗过程中可能出现的不良反应。
2.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用(x珋±s)表示，计数资料用百分率表示，两组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 疗效标准
根据BPＲS总分减分率评定疗效。BPＲS减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。
3.2 两组患者治疗后谵妄情况改善比较
对照组21例，痊愈3例(14.29%)，显著进步5例(23.81%)，进步5例(23.81%)，无效8例(38.09%)，愈显率为38.10%;治疗组27例，痊愈15例(55.56%)，显著进步10例(37.03%)，进步2例(7.41%)，无效0例(0)，愈显率为92.59%。两组比较差异显著(P＜0.05)。
3.3 两组患者治疗前后BPＲS、CGI－SI评分的比较结果见表
与本组治疗前比较*P＜0.05;与对照组治疗后比较△P＜0.053.4不良反应对照组出现不良反应13例，其中锥体外系症状6例，抗胆碱能副反应5例、胃肠道症状4例，经对症治疗好转;治疗组仅有3例出现轻微胃肠道症状，均能耐受，继续用药症状消失，不影响治疗。两组比较差异显著(P＜0.05)。2组患者血、尿常规，肝肾功能，心电图检查均无异常改变。
4 讨论
ICU谵妄是一种常见的监护病房疾病，以老年和机械通气患者的发生率最高。ICU谵妄不仅发生率高、并发症和院内死亡率也高，还可存在后遗症，故需及时治疗。既往传统抗精神病药和苯二氮卓类是治疗谵妄的首选用药，但因戒断症状，肝功不全，恶性神经功能抑制症状时呼吸抑制、过度镇静、矛盾性兴奋等副作用使它们的应用受到限制。谵妄属中医“神昏”、“癫狂症”范畴，发病机理为气滞血瘀，心脾肾虚，气血不足，脑髓失养。治疗当在西医对症支持的常规治疗基础上联合中医通腑开窍、养血宁心安神、疏肝理气、育阴潜阳、益肝肾之阴、活血化瘀等治疗，应标本同治，从调理脏腑人手，补虚化瘀兼顾。本治疗方中珍珠母、磁石平肝潜阳、重镇安神;桑椹、当归滋肾补血、生津润燥;莲子芯、朱砂清心肝之热、养心安神;制何首乌补益肝肾阴液;茯神、远志祛痰开窍、健脾安神益智;半夏、川芎消痞散结、行气开郁;防风宣通郁气，升脾气;甘草益气和中、使脾土健运而四脏安和。全方共奏行气解忧、清热养阴、潜镇安神、调和气血、平衡阴阳、使心神宁谧从而达益智健脑的目的。为提高疗效，本研究选取心、神门、肝、胆、脑点、皮质下等耳穴区敏感点，用王不留行贴敷并按压，通过神经末梢传到大脑皮质的相应区域，不仅可以加强局部血循环，改善脑缺血、缺氧状态，还可以改善大脑皮质的兴奋和抑制失调，使之恢复平衡。本研究结果表明，中西医结合治疗ICU谵妄，较传统的抗精神病药疗效确切，副作用更少，患者耐受性好。但样本偏少，还有待多样本深入研究。
参考文献
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