脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。属中医 “中风”范畴。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。中风后的康复是一个较长的过程,许多患者从医院出院后均需要在社区继续进行巩固性治疗,对脑卒中进行中医健康管理,可以进一步改善症状,提高生活质量。笔者长期从事社区工作,对脑卒中进行中医健康管理,疗效显著,现将体会介绍如下。
1 中医辨证
1.1 平和证经治疗后,患者无半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩不利或不语等症状,舌淡红或淡,脉稍弦。结合中医体质辨识,予辨体施养方案。
1.2 痰湿证以半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩不利或不语为主症,伴头重如裹,肢体困重,胸中憋闷,痰多等症状。舌质淡,苔白或腻,脉滑。
1.3 血瘀证以半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩不利或不语为主症,伴头晕头痛,口干不欲饮,局部瘀斑瘀点,胸前区刺痛等症状。舌淡暗,有瘀点,苔薄白,脉弦。
1.4 阳热(亢)证以半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩不利或不语为主症,伴头胀痛,面目红赤,心烦易怒,口苦咽干,尿黄便秘。舌红苔黄,脉弦数。
1.5 阴虚证以半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩不利或不语为主症,伴头晕目眩,腰腿软弱,手指抖动,耳鸣,口干少津。舌质红瘦,苔少,脉弦细数。
2 中医健康管理内容每年至少1次中医健康指导或有中医内容的随访,主要内容为:
2.1 中医辨证运用中医四诊合参等方法对脑卒中患者进行证候辨识。
2.2 中医护理对脑卒中患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术。
2.2.1 情志调摄保持精神乐观,缓解压力,排除烦恼,心境清净。
2.2.2 饮食调养痰湿证食疗药膳方:陈楂乌龙茶 (陈皮、山楂、乌龙茶各适量,开水冲泡饮服)、薏米冬瓜汤(薏米30克,冬瓜150克。制作:山药、冬瓜,置锅中慢火煲30分钟,调味后即可饮用,本汤具有健脾、益气、利湿的功效)。
血瘀证食疗药膳方:降脂益寿茶 (荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服)、黑豆川芎粥(川芎6g,黑豆20g,粳米50g,红糖适量。制作:川芎用纱布包裹,和黑豆、粳米一起水煎煮熟,加适量红糖,分次温服,本粥具有活血祛瘀,行气止痛的功用)。
阳热 (亢)证食疗药膳方:菊楂决明饮 (菊花、生山楂片、草决明子各适量,开水冲泡饮服)、菊花粥 (菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,早、晚餐食用)。
阴虚证食疗药膳方:杞菊茶 (枸杞子、杭白菊、绿茶各适量,开水冲泡饮服)、桑椹粥 (桑椹、粳米各适量,煮成粥,可早晚2次分服)。
2.2.3 运动调治在肢体功能允许的情况下,坚持户外锻炼、加强功能锻炼,以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈,且不需要过度低头弯腰的项目为宜,并以自己活动后不觉疲倦为度。
2.2.4 顺应季节春季肝气当令,万物生发,应多做户外活动,注意戒怒;夏季炎热,暑湿为邪,注意饮食勿过油腻及生冷,勿使大汗伤津;秋季干燥,阴虚之人当注意勿使津伤阴亏;冬季寒冷,肾阳不足之人当注重保护阳气,宜足浴。
2.2.5 中医足浴疗法选用邓铁涛教授 “浴足方”:怀牛膝、川芎各15g,天麻、钩藤 (后下)、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮,水沸后10分钟,取汁趁温热浴足30分钟,上、下午各1次,2~3周为1个疗程。
2.3 中医治疗对不同证型的脑卒中患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议。
2.3.1 针刺治疗针对半身不遂的患者,取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。一般均刺病侧,也可先针健侧,后针病侧,即 “补健侧,泻患侧”的治法。取穴:百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里。随证配穴:足内翻加丘墟透照海;便秘加天枢;语言不利加廉泉。每次留针20~30分钟,10次为1疗程。伴口角歪斜,取穴颊车、地仓,按病情酌情配取牵正、下关、水沟、四白等穴,对于面部穴位,初起单刺病侧,病久可左右均刺。
2.3.2 穴位注射选穴足三里、血海。选用丹参针、当归针、黄芪针等,任选一种。每次取2~4个穴位,隔日一次,3次一疗程。
2.4 档案记录记录在居民健康档案中。
3 体会
随着我国人口老龄化,脑卒中的发病率日益上升,具有高死亡率、高复发率以及高致残率的特点,是我国的常见病、多发病。中国每年发生脑中风病人达200万,发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万,其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。所以采取有效的中医健康管理很有必要。
中风后的康复是一个较长的过程,目前我国医院病床极为紧张,存在医院床位有限与脑卒中病高发病率之间的矛盾,使许多患者在医院度过急性期后须立即出院,而稳定期的恢复治疗往往得不到重视。所有的患者从医院出院后均需要在社区继续进行巩固性治疗,以求进一步改善症状,提高生活质量,在社区中进行中医健康管理成为改善患者预后的重要环节。
中医健康管理通过对脑卒中患者进行证候辨识,提供有针对性的中医健康干预,从情志调摄、饮食调养、起居活动、顺应季节、足浴疗法、针刺疗法治疗等各方面进行有针对性的养生保健指导和治疗,改善患者的症状,提高生活质量,并记录在居民健康档案中,以便提供连续性的中医健康管理,每年至少1次中医健康指导,针刺疗法等治疗根据患者情况按疗程进行。
