摘 要： 目的 探讨急性脑梗死患者应用消栓肠溶胶囊联合阿替普酶治疗效果。方法 选取2018年1月—2018年12月医院收治的78例急性脑梗死患者,按照入院先后顺序平均分为两组,各组39例,对照组实施阿替普酶治疗,观察组实施消栓肠溶胶囊联合阿替普酶治疗,统计各组治疗效果、治疗前后血清学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、运动能力评分(FMI)及日常生活能力(MBI)评分。结果 在治疗总有效率方面,观察组92.31%(36/39),对照组71.79%(28/39),观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P <0.05);在淀粉样蛋白(SAA)、神经生长因子(NGF)、血小板活化因子(PAF)、血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)方面,治疗后,观察组均较对照组更优,差异有统计学意义(P <0.05);在MBI评分、FMI评分及NIHSS评分方面,治疗后,观察组较对照组更优,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 急性脑梗死疾病采取消栓肠溶胶囊联合阿替普酶治疗,不仅可以改善神经功能缺损病症,同时有助于血清学指标改善,值得推广。
关键词： 急性脑梗死; 阿替普酶; 消栓肠溶胶囊; 神经功能缺损; 运动能力; 日常生活能力;
Abstract： Objective To investigate the therapeutic effect of Xiaoshuan Changrong capsule combined with alteplase in patients with acute cerebral infarction.Methods 78 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January2018 to December 2018 were divided into two groups according to the order of admission.39 patients in each group were treated with alteplase in the control group and alteplase in the research group.The therapeutic effect,serological indicators before and after treatment,neurological impairment score( NIHSS),motor ability score( FMI) and daily living ability score( MBI)were analyzed.Results The total effective rate was 92.31% in the research group and 71.79% in the control group.In terms of amyloid protein( SAA),nerve growth factor( NGF),platelet activation factor( PAF),serum lipoprotein phospholipase A2( lp-pla2) and insulin-like growth factor-1( igf-1),the study group was better than the control group after treatment,and the difference was statistically significant( P < 0.05).In terms of MBI score,FMI score and NIHSS score,the study group was better than the control group after treatment,with statistically significant differences( P < 0.05).Conclusion The treatment of acute cerebral infarction with xiaoshuan chang capsule combined with alteplase can not only improve the neurological defects,but also improve the serological indexes,which is worth popularizing and adopting.
Keyword： acute cerebral infarction; alteplase; Xiaoshuan Changrong capsule; neurological deficits; athletic ability; daily living ability;
脑梗死是神经内科常见疾病之一，该病从一定程度上致使患者产生伤残病症。据有关资料显示[1]，近年来，我国脑梗死患者越来越多，并呈上升趋势。急性脑梗死是脑梗死疾病中发病急、病情发展速度快且危害性较大的疾病之一[2]。目前，临床上主要采取溶栓方式治疗，效果明显，深受国内外医学界的重视。及早予以脑梗死患者溶栓药物，可尽可能的对缺血位置循环重建，并减少可逆性损伤状态的神经细胞，降低致残率，提高患者日常生活质量[3]。基于此，本次采取消栓肠溶胶囊联合阿替普酶治疗急性脑梗死患者，报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 研究资料
选取2018年1月—2018年12月接收的78例急性脑梗死患者按照入院先后顺序平均分为观察组和对照组各39例，对照组男24例，女15例;年龄23～85岁，平均(61.05±5.34)岁;病程2～11 h，平均(7.95±1.35)h;观察组男22例，女17例;年龄25～84岁，平均(61.12±5.29)岁;病程2～10 h，平均(7.92±1.29)h;两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2、 纳入标准
(1)确诊为急性脑梗死;(2)签署研究同意书。
1.3 、排除标准
(1)合并心理障碍及精神异常;(2)肝脏、肾脏及心脏器官功能不全。
1.4 、治疗方法
入院后，两组均接受常规综合治疗，包括抗感染、调血脂、营养支持及抗血小板聚集等。
1.4.1、 对照组
阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批准文号S20020034)。总剂量10%按照0.9 mg/kg剂量推注药物，其余剂量添加生理盐水10 m L，持续静脉滴注60 min,1次/d，治疗2周。
1.4.2 、观察组
在对照组基础上联合消栓肠溶胶囊治疗，消栓肠溶胶囊(三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字Z20000025),0.4 g/次，3次/d，治疗2周。
1.5、 观察指
标准确记录各组治疗效果、治疗前后血清学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、运动能力评分(FMI)及日常生活能力(MBI)评分。
1.6 、疗效判定[4]
1.6.1 、临床疗效
基本治愈:神经功能缺损评分降低91%～100%;显效:神经功能缺损评分降低46%～90%;有效:神经功能缺损评分降低18%～45%;无效:神经功能缺损评分降低<17%。
1.6.2、 血清学指标
血清学指标包括SAA、NGF、PAF、IGF-1及Lp-PLA2。
1.7、 统计分析
应用统计学软件SPSS19.0准确处理本次实验结果，采用t值检验的计量资料表示方法为(±s);采用χ2检验的计数资料表示方法为率(%)，两组对比采用P值检验，如果P<0.05表示差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 临床疗效
观察组治疗效果较对照组更优(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 、两组血清学指标比较
治疗前，两组SAA、NGF、PAF、IGF-1及LpPLA2比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组显着优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清学指标比较(±s)
2.3、 两组MBI评分、FMI评分、NIHSS评分
两组治疗前MBI评分、FMI评分及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组均较对照组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组MBI评分、FMI评分、NIHSS评分比较(分，±s)
3 、讨论
急性脑梗死诱发机制相对复杂，其主要是由于脑组织缺氧、缺血造成神经元坏死、变性导致的一种疾病，临床表现以神经功能障碍为主[5,6,7]。现阶段，临床上依旧无彻底治疗方法，主要采取溶栓方法治疗，但是溶栓治疗时间影响着疾病治疗效果及预后效果[8,9,10,11]。在中医药飞速发展的背景下，中药被广泛应用于急性脑梗死治疗中，并具有显着优势，中医认为该病是由于内伤机损、邪毒内生，造成脑脉闭阻、神匿窍闭，最终诱发急性脑梗死[12]。临床上主要按照化瘀活血、安神通络原则开展治疗[13,14]。
阿替普酶属于第二代溶栓药物，其是一种重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，其可以使纤维酶原被激活，并直接转化形成纤溶酶，静脉注射期间，在循环系统中其以非活性状态呈现出来，一旦结合纤维蛋白，则会激活该药物，造成纤溶酶原向纤溶酶转化，进而降解纤维蛋白，溶解血块[15,16,17]。消栓肠溶胶囊药物组成包括川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、黄芪及地龙等，具有通络活血、补气、化瘀等效果[18]。根据药理研究资料显示，消栓肠溶胶囊可对机体血栓的形成有效抑制，诱导花生四烯酸及ADP抑制血小板凝集[19]。
Lp-PLA2是一种炎性标志物，由淋巴细胞与巨噬细胞合成分泌形成的，其可对细胞因子及黏附因子产生有效刺激，导致机体损伤加重。SAA是局限性及系统性炎性细胞因子，其是造成动脉硬化、脂质转运及炎症反应的主要桥梁。PAF是由于机体炎症因子形成的磷脂类化合物，其极易合成血栓、炎性反应、自由基和水肿，导致脑损害加重。NGF属于神经营养因子，其可加快神经元再生速度，使神经元可塑性增强。IGF-1是一种生长因子，其具有较强的生物活性，可加快新生血管及神经元再生。根据本次实验结果分析，在治疗总有效率方面，观察组与对照组分别是92.31%(36/39)和71.79%(28/39)，观察组同对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)，可见，联合消栓肠溶胶囊与阿替普酶有助于治疗效果进一步提高，改善患者神经功能缺损状况，确保良好的治疗效果;两组治疗前SAA、NGF、PAF、IGF-1及Lp-PLA2对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组均较对照组更优，差异均有统计学意义(P<0.05);可知，消栓肠溶胶囊联合阿替普酶可使患者血清学指标及早改善，保证血流通畅，防止血栓形成;在MBI、FMI及NGF方面，两组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组显着优于对照组(P<0.05);由上述分析，阿替普酶与消栓肠溶胶囊联合有助于患者运动功能进一步增强，提高患者日常生活能力，同时有助于神经功能缺损状况减轻。本研究结果与曹喜贵等研究结果一致[20]，其研究结果显示，观察组临床治疗有效率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，观察组血清学指标、神经功能缺损评分、FMI及MBI均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上，予以急性脑梗死患者阿替普酶联合消栓肠溶胶囊治疗，在临床病症减轻的同时，有助于神经功能缺损及血清学指标改善，值得推广。
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