为进一步保障大学生基本医疗需求，提高大学生医疗水平，缓解大学生“看病难、看病贵”等问题，2009年重庆市政府将市辖区内全部高校在校生纳入城乡居民合作医疗保险( 以下简称“城乡医保”) 试点范围，使大学生这个特殊的群体逐渐进入体制探讨的范围，从制度上基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标［1］。重庆市高等教育阶段在校生参加城乡医保至今已实施近 5 a，参保率达到 80． 8%。为客观掌握重庆大学生的参保情况和运行效果，及时发现运行中存在的问题，促进政策的改进和完善，本课题组于 2013年 10 月—2014 年 3 月对重庆市内 3 所高校的大学生进行了问卷调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1． 1 对象 根据重庆市高校不同隶属关系及办学性质，按照分层原则从重庆大学、重庆医科大学、重庆三峡医药高等专科学校3 所高校中，根据年级分层，每所学校抽取 200 ～300 名学生。共发放 822 份问卷，收回有效问卷 803 份，问卷有效率达 97． 7%。其中男生309 名( 38． 5% ) ，女生 494 名( 61． 5% ) ; 大一新生 250名( 31． 1%) ，大二学生 268 名( 33． 4%) ，大三学生 95名( 11． 8%) ，大四学生 89 名( 11． 1%) ，研究生 101 名( 12． 6%) ; 城镇户口学生 382 名( 47． 6%) ，农村户口学生 421 名( 52． 4%) 。
1． 2 方法 根据相关的国内外文献研究资料［2 －5］设计调查问卷，主要内容包括基本情况、参保情况、认知情况、补偿情况、医保需求情况及医保政策改进情况等。调查前，首先对重庆医科大学的在校生进行了预调查，根据反馈的信息对调查内容进行筛选、修改和补充，并与资深专家进行讨论，以保证调查结果客观、真实。
1． 3 统计分析 采用 Excel 2010 软件录入数据，经检查与整理，用 Eviews 6． 0 统计软件进行数据处理，主要采用描述性分析。
2 结果
2． 1 大学生参加医疗保险的基本情况 重庆大学生参加城乡医保的占 80． 8% ( 649/803) ，没有参加的占19． 2% ( 54 /803) ; 其中参加了其他类型医保的学生占12． 3% ( 99 /803) ，认为意义不大的占 5． 3% ( 42 /803) ，不知道怎样参加的占 1． 6%( 3/803) 。
2． 2 大学生对政策的了解及信息渠道 参保的大学生中，认为非常了解城乡医保制度的占 5． 4% ( 43/803) ，知道一些但不全面的占 71． 1% ( 571 /803) ，完全不了解的占 23． 5% ( 89/803) 。大学生获得医保政策信息的最重要渠道是网络( 75． 8%，608/803) ，其次是新闻广告( 43． 2%，347/803) 、医疗书籍( 42． 5%，341/803) 、选修课( 18． 4% ，148 /803) ，以及学校传统的讲座和报告会( 17． 7%，142/803) 及其他( 8． 3%，67/803) 。
2． 3 大学生对城乡医保的认知情况 重庆大学生认为推行城乡医保非常有必要的占 59． 3% ( 476/803) ，没有必要的占 27． 6% ( 222/803) ，不清楚的占 13． 1%( 105/803) ，认为城乡医保缴费很高的占 4． 9% ( 39/803) ，较高的占 24． 3% ( 195 /803) ，认为报销水平一般的占 37． 4%( 300/803) ，认为报销费用水平较低和很低的共占 14． 4% ( 116/803) ，不清楚补偿比例的占33． 5% ( 269 /803) 。在本地有 483 名( 60． 2%) 的学生认为补偿的手续办理方便; 而在异地仅有 313 名( 39%) 的学生认为方便，其中 376 名( 46． 8%) 的学生不清楚如何办理。
2． 4 大学生对城乡医保的需求情况
2． 4． 1 重点疾病类型 重庆大学生在选择城乡医保 应重点包含的疾病种类时，选择消化系统疾病的最多( 70． 1%，563/803) ，其 余 依 次 是 呼 吸 系 统 疾 病( 占 66． 6%，535/803 ) ，如 哮 喘、气 管 炎 等，伤 害( 66． 4%，533/803) 、感冒、发热( 62． 4%，501/803) 、五官类疾病( 48． 4%，389/803) 、血液病( 36． 5%，293/803) 、慢性骨 关节病 ( 33． 3% ，276 /803 ) 、心理疾病( 30． 1%，242/803) 、其他( 6． 2%，50/803) 。
2． 4． 2 优先考虑因素 重庆大学生参加城乡医保首先考虑的是医疗使用药品和服务的价格( 70． 5%，566 /803) ; 其次是医疗服务的水平( 69． 9% ，56 /803) ，如定期检查、健康教育等; 再次是医疗服务的多元化，包括报销比例( 68． 5%，550/803) 、信息宣传( 33． 7%，271 /803) 等。
2． 4． 3 政策改进方向 有 16． 3% ( 131 /803) 的重庆大学生不清楚城乡医保方案需要在哪些方面进行改进; 在知道的学生中，认为首先应该提高补偿比例的学生最多( 67． 6%，543/803) ，其余依次是降低缴费标准( 65． 1%，523/803) 、补偿起付线 ( 59． 3%，471/803) 、增加报销内容( 46． 6% ，374 /803) 、简化报销程序( 45． 8%，368/803) 、其他( 34． 2%，275/803) 等。
3 讨论
疾病风险正随着现代大学生的生活环境和生活习惯的改变而改变，大学生健康状况不容忽视，将大学生纳入城乡医保能减轻学校及家庭的经济负担［6］。重庆大学生参加了城乡医保的学生占 80． 8%，离我国全民覆盖的基本医保参保率的目标还存在较大差距。大学生基本医疗保障十分重要，但大学生对其认识并不到位。有 13． 1%的学生说不清楚参加城乡医保“有无必要”，高达 30． 0%的学生不清楚参加城乡医保“有无作用”。在城乡医保政策的了解程度上，参保的学生中“非常了解”的只占5． 4%; 71． 1%的学生仅“知道一些”，高达 23． 5% 的学生“完全不了解”; 未参保的学生中，不了解、不知怎么参加的占 1． 6%。由于大学生参加医疗保险是自愿原则，因此对医保政策的了解、认知情况决定了该群体的参保水平。
调查显示，重庆大学生认为城乡医保有作用的占45． 1% ，而认为没有作用的占 24． 8% 。这与现行的医保制度设计有关系: 首先，在补偿门槛费方面，现行制度中医保报销的起付线是 100 元，而 38． 0% 的大学生1 a 内的医疗费在 100 元以下，直接导致该部分学生不能享受优惠政策; 其次，报销手续繁锁给大学生享受政策带来很大不便，有的学生甚至不知道如何办理，导致超过 50%的学生在发生医疗费用后放弃报销; 第三，医院医生开处方时未充分考虑学生医保实际，可能会开一些非医保药物，进而造成部分学生实际报销比例不高，影响大学生对医疗保险的满意度和参保积极性。
应根据大学生这一特殊群体，拓宽宣传渠道、生动宣传形式、丰富宣传内容，有针对性地开展宣传工作: 第一，拓宽宣传渠道。可以通过网络媒体，如校园网络、校广播站、校内电视等; 也可以利用学校课堂讲座报告，如开设医保相关课程、典型案例讲解等; 还可以通过医保书籍，如发放参保手册、公开信息渠道，形成全方位、多角度的立体宣传格局。第二，生动宣传形式。可以利用媒体与网络信息化把整理出的政策要点进行滚动播出; 还可以结合医疗书籍将其制作成具有创意的公益性新闻广告的形式传播，这些方式会比较容易吸引大学生的关注，提高知晓率。第三，丰富宣传内容。针对大学生对政策认知较为片面的特点，宣传内容除了基本的医保信息以外，增添如参保的好处、医保政策的运行现状及未来的发展趋向等，使大学生更全面地了解政策，确保知情权，提高参与度。建议适当提高大学生医保的普通门诊报销比例，做到救助大病的同时兼顾小病医疗门诊，扩大受益面，提高惠及率［7］，切实发挥城乡医保对大学生的健康保障作用。
目前高校所属医院作为高校行政及事业单位的一部分，没有脱离高校的管制进行专业化管理，在一定程度上造成校医院的医疗设施不完善，医疗水平相对较差，服务水平也有待提高，没能发挥应有的作用。
建议有关部门出台相关政策，对校医院进行改革，打破现有的封闭式医疗，扩大定点医院范围，逐步提高硬件设施和软件医疗水平，让大学生能够得到较好的、多元化医疗服务。关于大学生医保报销方面，制定有关政策，实行一条龙服务，即登记、医疗、转院及报销都在定点医院内完成，减少办理的各种手续，方便报销，充分调动定点医院的各项优势，更好地服务大学生，形成大学生医保工作运行的长效机制［8］。
4 参考文献
［1］ 付娟． 民办高校大学生医保现状分析: 以重庆某高校为例［J］． 课程教育研究，2013，4( 15) : 106 －107．
［2］ 仇雨临． 医疗保险［M］． 北京: 中国劳动社会保障出版社，2008:108．
［3］ 郑功成． 社会保障学［M］． 北京． 中国劳动社会保障出版社，2005:314 － 328．
