一、医疗保障体制的历史背景和现实状况分析
因为我国特殊的发展国情影响，我国的医保制度的改革一直是分两条线展开的：一是城市，形成了包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民基础医疗保险以及城镇医疗救助在内的城镇医疗保障体系；二是农村，由农村医疗救助和新型农村合作医疗保险构成。
1.在城市最初的国家政策医保制度是为专门解决国家工作人员的就医问题，包含公费医疗和劳保医疗，但随着保障范围的不断扩大，财政开支难以维持，城镇医保改革势在必行，于是在1952年开始了第一次医改，同时进行修正发展公费医疗和劳保医疗，旨在控制医疗费用的增长，这一阶段持续时间较长直到1992年，但实施效果不佳。第二阶段是1992-1997年期间对城镇医疗保险的新探索，最后一阶段便是1998-2009年对全面推进城镇职工医疗保险并开始城镇医疗救助制度的试点。
2.农村的医保制度是建立在符合我国国情的农村合作医疗制度。
主要划分为2003年之前和之后，2003年之前是产生于集体经济时期的旧合作医疗制度，通过集体和农民个人筹资兴办卫生所，从而实现医疗保障。但随着农村合作社的发展、瓦解，农村医疗出现真空状态。
2003年以后国家吸取城镇医改中的经验教训，重新恢复和发展农村合作医疗，新型农利合作医疗也在各地开始试点，截止2010年参合率已达到96%,基本能满足农民的医疗需求。
3.医疗保障下的医疗卫生的现状。一方面，根据三个指标：孕产妇死亡率、婴儿死亡率和期望寿命来看我国居民健康状况。分析得出，三大指标从2000年开始明显下降，其中新生儿死亡率在10年内下降了63.6%,而人均寿命74岁低于日本、美国等国家。分析表明我国居民的身体素质有很大改善相比发达国家仍不足。另一方面，从医疗费用和其他医疗资源分析看出，通过计算医疗支出占财政支出的比重，我国卫生总支出的规模虽然不断扩大，但是占GDP的比重却没有同步增长。仅从投入产出效率得出，医疗支出没有与我国经济发展水平相一致。除此，医保基金运用方面，虽然基金运用效率提高，但资金筹集的速度低于支出的增长速度，需要开拓筹资来源，加大筹资力度，加强管理平衡收支。与此同时，包括床位、卫生人员、卫生机构等其他医疗资源，农村的分配比率严重低于城镇，在医疗服务水平上，相对于诊疗人次增涨较快，病床使用率却较低。
总结，肯定了改革在保障居民医疗中的成效，可是其中出现的问题也不容忽视。
二、居民医疗保健支出研究
本部分作者采集了《中国统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》的关于我国医保情况的统计数据，实证分析在现行医疗保障体制下我国居民的医疗负担水平，并对医疗保障体制的公平性问题做了探究。
为了进行城乡对比，在考虑选择数据上，本文以居民个人消费支出中的医保支出数据做主要分析。本文在计算居民的医疗保健支出负担时具体从支出和消费两个方面进行。
第一，重新分解卫生总费用，计算不同的支出主体占全国医疗保障总支出的比重，分析结论得到：政府在加大卫生医疗保障支出时，个人医疗负担减轻，但作为负担主体的现状并未改变。相比于法、德、意、日的政府承担的70%以上，不可同日而语。其次对城镇和农村人均医疗支出占人均消费支出的比重进行了分析计算，城镇居民的医疗费用负担减轻了，农村居民的负担却仍在加大。最后比较在去掉价格前后的城镇和农村居民医疗保健支出占全国医疗保健支出的比重表明，价格对所计算的比重和本文对居民负担的分析结论不造成影响。
第二，运用基尼系数来对医疗保健支出的不平等进行计算。本文将医疗保健支出的不平等分划为三个部分：城乡之间、全国范围内、城镇内部与农村内部。首先从宏观来看，通过计算城乡之间和全国的医疗保健支出和消费支出的基尼系数，都反应出差距在缩小，这得力于我国医改的有力推行。然后按收入将城镇和农村数据分组，以各组人口为权重，再次计算支出和消费两个基尼系数，分析得出城镇内部的消费差距大于医疗保健支出差距且二者都在缩小；同时看出农村内部差距小于城镇内部，消费差距也在缩小，而医疗支出差距却在扩大。其原因在于农村医疗资源的不易获得和城乡之间收入差距较大。
最后总结得出：我国医改推动了医保体制建设，缩小了医疗保健支出差距，居民的医疗负担有所减轻，但消费程度仍然较高。政府加大了对医疗的投入力度，但同时应该与经济发展水平相适应。
三、相关居民医疗支出存在问题及政策建议
通过分析作者总结出，现行的医疗保障制度为实现医疗平等，缩小城乡医疗差距，减轻居民的治病负担，提高居民的生活质量和幸福感起到了积极的作用。但仍存在一些不得忽视的问题：政府对医改宏观控制过强，对市场化运用不足，比如对药价的管控，虽然降低了病人在医药上的价格，却隐藏性的提高了其他服务的价格，比如药的剂量的减少，能吃药的病却输液，输液器具费用的增加；片面强调医保覆盖范围，保障水平却比较低，同时报销手续繁杂，门槛高而报销的比例却一般都依照最低比例，群众真正得到实惠的有限。城乡医疗资源分配不均且利用效率低，医疗市场缺乏活力，公立医院垄断整个医疗市场，同时缺乏监管，医患利益关系恶化。以上问题不仅阻碍了医疗卫生事业进步健康发展，也不利于减轻居民医疗负担。因此，笔者在此提出相关建议：
1.完善健全基础医疗保障制度，提高医保服务质量和实行效率.缓解城乡不平等，促进城乡医疗卫生的公平就必须健全完善现行的医疗保障制度，在扩展医保覆盖规模的基础上，提高医保的适用深度，同时要提高医保质量，做好异地救助的衔接机制，真正保证居民随时随地都能医有所保。
2.加强对医疗资源的调配，促进城乡医保的公平和医疗卫生的质量。长时间医疗资源的调配不均导致我国“大小病都往大医院挤”的困局，因此在这方面要特别注重发展地方医院，提高地方医院的医疗卫生水平和公信力，实现真正的“在家门口看病”,这也是减轻居民医疗支出负担的重要方面。
3.建立健全多元化的医疗市场，加强宏观监管，促进医疗卫生产业的市场化。我国“公立医院独大”的现状造成了很多医疗市场的利益黑幕，政府的限价也只是治标不治本，居民医疗花费在这种利益压榨下节节攀升，想要解决困窘，必须促进医疗市场的多元化发展，鼓励社会资源参与进国家医疗卫生事业，在保证政府主导地位的同时，放手市场，吸引社会自愿参与医疗机构的发展，加强监管，并通过公立医院保证低收入人群的医疗需求。
参考文献：
[1]罗丽娟。 现行医疗保障体制下我国居民医疗保健支出的研究[D].西南财经大学，2012.
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