摘 要： 目的 将“6S”管理用于医疗设备管理实践，探讨其对医疗安全的影响。方法 从人、机、料、法、环5个方面筛选儿童重症救护中心医疗设备安全评价指标，采用模糊层次分析法分析指标间的关系，计算各指标权重，比较实施“6S”管理前后各指标变化情况。结果 实施“6S”管理后，医疗设备安全评价指标均得到明显改善。其中，操作技能、安全意识、日常保养、日常监测、可靠性、安全性、规范性、高效性、消毒隔离、环境秩序指标的改善率大于20%。结论 “6S”管理的实施有助于增强护士安全意识，提高医疗安全水平，降低医疗差错发生率，从而有效降低医疗风险。
关键词： “6S”管理; 儿童重症救护中心; 医疗设备管理; 效果评价;
护理设备作为医疗设备的重要分支在临床上被广泛应用。据调查，在我国，护士承担大部分医疗设备的使用、维护、维修和管理工作，若设备使用不当或缺乏维护管理将会导致严重不良事件，成为重要的护理安全隐患[1]。“6S”管理起源于日本，是一项精益管理活动，主要包括整理（Seiri）、整顿（Seition）、清扫（Seico）、清洁（Seiketsu）、素养（Shit-suke）和安全（Safaty)6项内容，简称“6S”管理[2]。“6S”管理是一种有效的现场管理理念和方法，即管理者对现场进行有效管理，制定管理流程与制度，使工作场所清洁有序，达到提高效率与人员素质，确保安全和降低成本的目的。自2016年6月起，我院将“6S”管理引入病房医疗设备风险防控，取得了良好效果，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1、 资料
选择2017年6月至2019年7月我院儿童重症救护中心40名护士作为研究对象，其中男6名，女34名；副主任护师1名，主管护师2名，护师21名，护士16名；均为本科学历。儿童重症救护中心共有监护仪36台、输液泵40台、呼吸机8台、CPAP 5台、CRRT 2台、NO治疗仪1台、血气分析仪1台、ACT 1台、除颤仪1台、吸痰机1台、拍背机1台、暖床4台、辅温床3台。
1.2 、管理方法
1.2.1 、成立“6S”管理小组
由科室全体医护人员推选总务护士并成立“6S”管理小组进行四级质量控制，小组成员在科室主任与护士长的带领下，进行科室“6S”管理活动的组织计划、实施、检查以及效果评价。四级质量控制员为科室主任，每季度抽查一次医疗设备使用及维护情况；三级质量控制员为科室护士长，每月检查医疗设备使用、维护、管理情况；二级质量控制员为医疗设备管理员即总务护士，每日检查登记医疗设备使用情况并及时解决问题；一级质量控制员为科室质量控制组长（5名）及质量控制委员会成员、积极分子。遵循“6S”管理原则，对科室医疗设备管理现状进行分析，有计划地对耗材进行“6S”管理，制定检查和评价标准、实施方案并定期进行检查。
1.2.2 、人员培训
对科室所有人员均进行“6S”管理理论培训，使其了解应用“6S”管理理论对科室医疗设备进行管理的意义及“6S”管理的基本知识、具体要求和实施方法。
2、“6S”管理的实施
2.1、 整理
根据医疗设备的性能、存放条件、使用频率分别摆放，每个区域设置醒目的名称及颜色标识，定数量、定品种，不得随意更改物品的位置及数量。科室急救设备分为3种类型：使用频率高、使用频率低和不再使用，将使用频率高的放在方便拿取的位置，使用频率低的放在次要位置，清理不再使用的，腾出空间，放置需要维修或校准的设备，并粘贴标志，以防误用，营造干净整洁的工作环境[3]。整理前后进行现场拍照，要求每个班次均对医疗设备进行整理和交接。将不常使用的设备放在仪器设备间下层区域，使用频率高的设备放在较易拿取的中层区域，数量要充足，以患儿数量多的月份为标准，设定设备及耗材基数，当天使用量超过基数时应及时从医院配送中心领取、补齐，防止设备与耗材不足而影响使用。
2.2 、整顿
坚持“三定”原则，即固定人员管理、定点安置和定期检查消毒。总务护士统一管理医疗设备，定期清洁、整理、消毒和登记，使用者登记设备开始使用时间、结束时间、使用人，责任到人，便于医疗设备使用情况的数据统计与收集[3]。总务护士将所有医疗设备分类编号，明确基数，做到标志醒目，方便医务人员尽快获取所需物品。儿童重症救护中心的急救或突发事件较多，往往由低年资人员拿取仪器设备，因此要站在新入职医生或护士角度摆放设备。通过合理布局，充分利用有限的空间，提高工作效率。
2.3 、清扫
使用医疗设备后，需立即清洁和消毒，延长使用寿命，降低医源性感染发生率。总务护士制订日常维护清洁计划，严格执行无菌操作和消毒制度。每周彻底清洁一次仪器和设备，不留死角，消除污染源，保证清洁后的设备均处于备用状态，并悬挂醒目标识。
2.4 、清洁
对“6S”管理法加以提炼，使之制度化、规范化、常态化，建立和完善医疗设备管理、维修及保养制度，明确管理员职责等[4]，建立奖惩制度，将其与绩效、评优等挂钩，定期进行内部检查，使用仪器设备使用登记与交接本，保证管理效果。
2.5、 素养
制定医疗设备安全管理制度及标准，掌握各种仪器设备的性能、使用方法、注意事项以及维护保养知识，及时排除常见故障[5]。引导新进护士进行“6S”管理实践，强调团队协作，要求全体医护人员执行该制度并将其纳入科室二次绩效考核。
2.6 、安全
注重医务人员安全教育，始终把安全放在首位，组织科室医护人员学习医疗设备管理规章制度，增强医护人员责任心和风险意识，及时发现管理中存在的问题，减少仪器设备损耗并确保其正常运行[6]。定期组织学习各种突发事件的应急预案，如停水停电、呼吸机与监护仪故障等应急演练并进行考核，提高医护人员快速反应能力，避免意外事故对患儿生命安全造成威胁。科室实行四级质量控制，做好检查和登记工作，明确分工、检查方法及维护标准，值班质量控制组长密切观察仪器设备运转情况，每个班次均交接仪器设备的数量与性能，确保数量齐全、性能完好。通过以上措施我们可以及时发现各种潜在的安全风险，有效减少医疗事故，防患于未然。
2.7 、安全评价指标
查阅相关文献，从人、机、料、法、环5个方面分析“6S”管理对儿童重症救护中心护理安全产生的影响，采用德尔菲法[7]与Likert 5级评分法评分，5=最重要、4=很重要、3=中等重要、2=不重要、1=最不重要，请专家对各级指标进行评分。确定护理安全评价指标的二级指标，共18项，建立完整的评价模型，第一层为目标层（A），第二层为准则层（B），第三层为指标层（C）（见表1）。
表1 医疗设备安全评价指标
2.8 、医疗设备安全评价指标权重确定
邀请10名专家，采用模糊层次分析法建立评估问题的阶梯评价指标体系，以0.1～0.9标度表示数量，构建模糊判断矩阵[8]。
将模糊判断矩阵改造成模糊一致矩阵，运用
计算各评估指标对目标层的总权重[9]。经一致性检验后，计算得到各判断矩阵的值为0.059、0.064、0.056、0.061、0.050，均小于0.1，说明该判断矩阵是有效的，因此本文得到的各指标权重是比较科学的。
2.9、 测量方法
随机抽取科内40名护士为一级指标“人”的研究对象，针对二级指标C14（安全意识）进行问卷调查，一级指标中的其他指标则采取考试方式进行测验，机、法、环、料4个一级指标则采用专家打分法进行测评，比较实施“6S”管理前后的测评成绩，了解改善效果。
3 、效果评价
将实施“6S”管理前后各二级指标的得分结合各自权重进行计算，得出每项指标的最后得分，了解改善效果（见表2）。
表2 医疗设备安全指标权重及改善率
4 、讨论
儿童重症救护中心是集中收治急危重症患儿的场所，患儿病情复杂，需要通过各种仪器设备监测其生理功能及病情变化，这就要求在短时间内使用大量急救设备，而如何管理各种仪器设备，使其始终处于备用状态，减少意外损坏，确保患儿安全，就显得尤为重要[10]。本研究结果显示，C13、C14、C21、C22、C23、C24、C41、C42、C51、C5210项指标改善率均大于20%;C12、C25、C32、C434项指标改善率为10%～20%,C11、C15、C31、C444项指标改善率小于10%。
4.1、 基于“6S”管理选取医疗设备安全评价指标的意义
医疗机构的服务对象是患者，为患者提供优质的医疗服务、舒适安全的就诊环境和完善的医疗保障，是各科室发展的基本目标，任何微小的疏忽和失误，都可能给患者带来不必要的伤害[11]。儿童重症救护中心患儿多、病情重、变化快，加上科室进修生、实习生多，容易造成现场混乱；平时抢救患儿较多，抢救设备、药品等种类繁多，使用频率高；科室护士少，再加上夜班、轮休、休假等原因导致人员明显不足，护士每日只能将主要精力用于重症患儿的治疗与护理上，无暇顾及科室管理，也容易造成抢救现场混乱，所需物品不能及时找到，仪器设备无法正常工作等。以上这些因素均可耽误抢救时机，导致医疗纠纷和护理差错。研究结果表明，实施“6S”管理后，医疗设备安全评价指标得到明显改善，其中，操作技能、日常监测、安全意识等指标的改善效果最明显。因此，本研究对于提高护理安全管理质量具有重要的参考价值。
4.2、 效果评价
4.2.1、 医护人员医疗设备操作能力得以提高
科室的发展离不开科学管理，重症医学科工作压力及强度大，不合理的管理会导致医护人员产生负面情绪。本科室采用“6S”管理，通过对科室进行整理、整顿、清扫、合理布局等，明显提高了医疗安全质量。医护人员医疗设备操作能力提升最为明显，为65.43%。护士掌握了常用物品、设备的使用方法以及相关知识，能够正确使用医疗设备、识别与处理故障，有效防止护理差错、事故的发生，降低故障率，延长设备使用寿命，降低医疗成本，最终实现设备效率最大化的目标。
4.2.2 、医护人员安全意识得到增强
本研究结果显示，实施“6S”管理使护士的安全意识与职业素养得到明显提高，能够及时发现医疗设备管理中遇到的问题，及时反馈，形成“人人有事做，事事有人管”的良好氛围。“6S”管理的实施改变了医护人员的思维方式和行为方式，提高了科室成员的素养，降低了管理成本。从表面上看，我们的管理对象是医疗设备，但最终目的是提高医护人员个人素养和工作效率，借此达到全面提高科室管理水平的目的。
4.2.3、 医疗设备的可靠性与安全性得以提升
“6S”管理中所有医疗设备均由专人管理，各类仪器设备及物品定点、分类摆放，标志明显，由专人定期检查维护、保养，消除各种隐患，使其处于备用状态。每次使用均有记录，保证医疗设备的可靠性与安全性，为患儿赢得抢救时间，避免差错、事故发生的同时，提高工作效率，保障医疗护理安全。
综上所述，医疗设备管理不是一项简单的物品管理和科室财产管理工作，而是一项系统工程，其管理质量直接影响医疗质量。通过规范化管理，提高技术水平，扭转传统以维修为主的观念，使医疗设备管理能够解决更多的实际问题，为临床保驾护航，为促进医院发展发挥更大的作用。
参考文献
[1]高士华.浅谈6S管理在医院临床护理管理工作中的应用[J].航空航天医学杂志，2011(6):736-738.
[2]马小芳，邓春艳，杨春霞，等.6S管理法在ICU仪器安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2016(8):101-104.
[3]张剑波.5S管理法在后勤库房管理中的应用[J].基层医学论坛，2016(2):527-528.
[4]王锦佳，谢宝缘，郭萍，等.6S管理联合PDCA循环在病区医疗护理设备管理中的应用[J].护理实践与研究，2016(19):80-82.
[5]林丰，张锦辉,吴林静.医疗仪器设备管理缺失中存在的护理安全隐患分析[J].中国护理管理，2008(4):53-55.
[6]徐小雅，刘瑜霞，宋瑞润，等.6S管理法在临床护理中的应用[J].西部医学，2011(7):1376-1378.
[7]徐倩茹，梁爱婷，赖敏贞，等.护理安全质量评价指标体系在临床中的应用[J].国际护理学杂志，2007(6):586-588.
[8]崔妙玲，李敏燕，杨连招.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志，2010(1):76-78.
[9]苏永波.基于模糊层次分析法的工程项目合作伙伴的选择[J].价值工程，2012(8):31-33.
[10]朱志云，吴清李，钟丽丽.“5S”管理模式在护理管理中的实践与效果[J].中医药管理杂志，2014(5):720-722.
[11] 赵艳萍，贡文伟.企业设备管理指标体系的设置[J].机械设计与制造工程，2012(11):51-52.
