探讨室内沙疗对人体股动脉血流动力学的影响

　　沙疗即埋沙疗法的简称,它是利用新疆的自然资源磁性沙子通过热沙传热、磁性作用及沙粒的按摩等作用形成的一种综合性理疗方法。由于沙疗具有镇痛、消炎、消肿、降压等作用,特别是对治疗各种类型的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节病等有明显的效果,且属于非药物自然疗法,因此深受广大患者的青睐。室内沙疗相比自然沙疗具有不受季节和气候环境影响等优势。血流动力学是运用流体力学的理论和方法研究血液在血管中流动规律以及影响因素。血压是血流动力学的最直观的体现,血流速度对血流动力学产生直接影响。

　　为探讨室内沙疗对人体股动脉血流动力学的影响,本研究对21例受试者下肢进行沙疗,以进一步揭示室内沙疗的有效性,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 实验对象
　　选择21例22~53岁腰腿疼痛患者为受试者,其中男性9例,年龄22~37岁;女性12例,年龄34~53岁。

　　1.2 方法建立
　　维医沙疗生物传热实验平台(即长4m、宽2m、沙体厚度60cm的沙疗室),对沙体进行加热,使其沙子的表面温度达68℃,5cm深处达56℃,10cm深处达45℃,15cm深处达42℃,20cm深处达35℃,与吐鲁番的沙场温度基本相符合,维医沙疗生物传热实验平台沙体与吐鲁番地区24h温度情况见图1、2。受试者在沙疗前进行人体生理学指标(心率、氧饱和度、收缩压、舒张压)和下肢B超检测并记录实验数据。再对受试者进行沙疗,将受试者下肢与沙子表面接触埋在热沙20cm左右。

　　每日1次,每次30min,沙疗后再进行上述检测;每名受试者持续7d的沙疗。【图1-2.略】
　　
　　1.3 检测方法
　　采用Panasonic video cassette公司彩色多普勒便携B超对受试者下肢的股总动脉的流速、内径和血流阻力(RI)进行测量。采用迈瑞便携式多参数心电监护仪监测人体血压、心率和氧饱和度。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析,计量数据采用均数±标准差 (-x±s)进行描述,P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 沙疗前后人体生理学指标比较沙疗后人体生理学指标有明显变化。沙疗后心率明显升高,氧饱和度略有上升,收缩压和舒张压同时下降,与治疗前比较差异有统计学意义 (P <0.05)(表1)。【表1】

　　
　　2.2 下肢股动脉血流动力学的改变沙疗后下肢股动脉 收 缩 期 血 流 峰 值 (PS)、舒 张 期 血 流 峰 值(ED)较沙疗前升高,阻力指数值(RI)降低,内径有所增加,差异均有统计学意义 (P <0.05)(表2)。【表2】

　　沙疗后血液流速改变,血管阻力减轻,血管直径增大,改善血液循环,与血流动力学指标相互佐证,沙疗前后人体股动脉B超相关指标见图3、4。【图3-4.略】
　　
　　3 讨论

　　沙疗是集热疗、磁疗、光疗、理疗为一体的综合疗法。对治疗各种关节炎、腰腿疼痛、皮肤病、心血管系统疾病的效果显着。各类疾病与血液循环障碍有相对应关系。就疾病本身而言,都是整体反应,但分为局部和全身,局部血液循环障碍影响全身血液循环,而血液循环障碍必将导致血流动力学改变;相反血流动力学的改变也必将影响血液循环。

　　血流变与骨骼血液循环关系密切。本课题组前期研究也证实骨性关节炎患者血液流变学指标异常,影响微循环的灌注,局部缺血缺氧,加重关节炎病情进展。有研究认为关节软骨退行性变与血液循环障碍有关。李秀增等采用传统埋沙疗法观察了沙疗对中老年膝骨关节炎的疗效,结果表明,通过改善治疗部位的局部血液循环,可以缓解疼痛,促进炎症的消退。沙疗时,受治疗的皮肤发红发热,皮温升高是由于肢体轻微受压同时血流又加速的缘故。沙疗中热的作用是其最为重要的影响因素之一。热疗可使局部组织升温,加强其新陈代谢和酶反应,并促进微血管扩张,从而加强自动性充血和吞噬作用。迪丽娜尔等与王健等从生物力学的角度,对沙疗的治病机理进行剖析,认为通过维医沙疗,可以起到扩张末梢血管、改善患处的血液循环及增强新陈代谢等。卫荣等通过建立兔膝骨关节炎动物模型,研究了维医沙疗对兔膝骨关节炎血液流变学和血液动力学影响,研究显示沙疗可以明显改善骨关节炎沙疗兔的全血黏度指标,从而起到抗炎、镇痛作用。何春晖等在对膝骨性关节炎(OA)患者与健康人的对比临床实验研究中发现,OA组较正常对照组的全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞刚性指数、红细胞变形指数均明显增高,说明骨性关节炎患者血液流变学异常,而且血液呈高黏滞状态,导致了组织微循环和代谢出现障碍,这种情况的长期持续,将会导致骨代谢的异常,关节修复能力降低,损伤不断累积,出现组织和关节的退变,发生骨关节炎。因此认为血液流变学的异常,可能是增加骨关节炎发生的危险因素。沙疗不仅可以降低OA患者全血黏度指标,还可加速局部血液循环,减轻炎症反应,其作用机理可能是通过沙疗温热效应和传统维吾尔药物透皮吸收,改善局部血液循环,促进炎症消退,消肿止痛。

　　本研究采用的人体生理学指标和血流数值直观反映血液动力学结果,证实各项生理指标都有所变化,且都是向趋于正常水平改变。沙疗后下肢股动脉的收缩期血流峰值(PS)、舒张期血流峰值(ED)数值增加、阻力指数(RI)降低,与沙疗前比较,差异均具有统计学意义 (P值<0.05)。通过沙疗前后人体生理学指标的变化也能显示出沙疗对疾病的治疗起到一定的效果。室内沙疗是将病变处埋入热沙中,使得患处血管扩张,血管阻力减轻,血流速度加快,改善血液循环,同时影响人体生理学指标的变化。因此,室内沙疗使人体埋沙部位下肢股动脉血流速度加快,并减轻血管阻力,使血液循环得到改善。这与血液动力学指标相互佐证,也可能是其抗炎作用的机制之一。本研究结果进一步从血流动力学的角度说明了室内沙疗的临床有效性。

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