摘要：目的 观察奇静脉系的形态特征， 对非典型奇静脉系进行解剖学分类， 为纵隔、胸腔大血管疾患的诊治提供参考依据。方法 解剖30具人体标本， 分别测量奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉起点及终点的直径， 观察其终点与胸椎序数的对应关系。结果 经典型奇静脉系24例， 即该系具有完整的奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。非典型奇静脉系6例， 根据其形态进一步分为：a型2例， 即倒“Y”字型奇静脉系， 奇静脉由左、右腰升静脉及下4位肋间静脉在脊柱前方合成；b型2例， 即单柱型奇静脉系， 半奇、副半奇静脉发育缺如， 仅有1条奇静脉在脊柱前方上行；c型1例， 即半奇静脉缺如， 副半奇静脉注入左头臂静脉；d型1例， 即奇静脉伴双上腔静脉变异。奇静脉终点直径 （10.39±1.98） mm, 主要平对T4 （83.3%） ;半奇静脉终点直径 （8.51±2.28） mm, 主要位于T7T10水平；副半奇静脉终点直径 （6.29±1.56） mm, 位于T4T8水平。结论 对非典型奇静脉系的研究， 是对该系既往分型的补充， 不仅为临床检查过程中识别该系变异提供参考， 也为纵隔手术、纵隔镜检查、胸椎外伤的诊治等提供数据支持。
关键词：奇静脉； 半奇静脉； 副半奇静脉； 形态学； 解剖；
奇静脉系位于后纵隔内， 主要由奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉及其间的交通支相互连接而成， 是沟通上腔静脉系与下腔静脉系的重要通道。该系解剖结构复杂， 这些静脉的起点、行程、终点及交通支存在个体差异。既往对于该系主要根据3组静脉间的组合关系以及交通支的数量分类；而对于非典型的奇静脉系报道甚少， 且缺乏合理的分类依据。在临床工作中， 变异较大的奇静脉有可能被误诊为动脉瘤或纵隔肿瘤[1].奇静脉系也被认为是癌细胞向肺、纵隔转移的重要途径[2].左胸部的手术入路常位于T7~T12水平[3], 且半奇静脉多在此区域汇入奇静脉。因此， 掌握半奇静脉的属支、交通支及奇静脉系的解剖特征， 做好术前准备， 才能识别变异， 更好地避免术后出血等并发症。本研究拟通过尸体解剖， 在进一步观察奇静脉系解剖学特征的基础上， 对非典型奇静脉系划分类型， 为临床应用提供解剖学资料。
1 材料与方法
1.1 材料
30具经10%福尔马林溶液灌注固定的人体标本， 其中男28例， 女2例， 4℃保存 （济宁医学院解剖学实验室提供） ;游标卡尺 （精确度0.02 mm） .
1.2 方法
依次切除标本胸部的皮肤、浅筋膜、深筋膜， 游离胸大肌、胸小肌、前锯肌等， 暴露肋软骨及肋间外肌。将锁骨从中段锯开， 在腋前线逐步剪断第1~10肋， 打开胸腔。切除双肺， 解剖后纵隔， 逐步暴露奇静脉、半奇静脉及副半奇静脉等。采用游标卡尺测量奇静脉、半奇静脉及副半奇静脉起点、终点管径， 观察其终点与胸椎序数的对应关系， 观察三者的起止、行程、交通支等形态特征并进行分类。
2 结果
2.1 奇静脉系的解剖学分型
经典型奇静脉系24例， 即奇静脉起自右肋下静脉与右腰升静脉的汇合处， 在脊柱右侧向头端延伸， 将下8位右肋间后静脉汇入上腔静脉， 沿途收纳半奇静脉、副半奇静脉及右上肋间静脉的汇入。半奇静脉、副半奇静脉分别将左下8位肋间后静脉、左上4位肋间后静脉汇入奇静脉 （图1） .
非典型奇静脉系6例， a型：倒“Y”字型奇静脉系2例， 左、右腰升静脉分别融合同侧的第12~9肋间后静脉， 于脊柱前方合成奇静脉， 奇静脉继续上行并接受左、右肋间后静脉的注入， 于T6前方向右侧倾斜， 接受右肋上静脉的注入， 并于T4水平汇入上腔静脉 （图2a） .b型：单柱型奇静脉系2例， 此类型半奇静脉发育缺如， 该侧下8位肋间后静脉均越过脊柱前方， 注入奇静脉；奇静脉位于胸椎前方， 于T6前方向右侧倾斜， 接受右肋上静脉的注入， 最终注入上腔静脉 （图2b） .c型：副半奇静脉注入左头臂静脉1例， 此型半奇静脉发育缺如， 该侧下8位肋间后静脉均越过脊柱前方， 注入奇静脉；第1~6左侧肋间后静脉汇合形成副半奇静脉， 沿脊柱左侧上行， 汇入同侧头臂静脉 （图2c） .d型：奇静脉伴双上腔静脉变异1例， 左、右腰升静脉于T10左侧汇合形成奇静脉， 奇静脉在脊柱左侧上行， 于T4水平与左上肋间静脉形成奇静脉弓， 并与左头臂静脉汇合形成左上腔静脉， 注入冠状窦。右上腔静脉由右颈内静脉与右锁骨下静脉合成， 接受右上肋间静脉的汇入， 并从上方注入右心房 （图2d、e） .
a:倒“Y”字型奇静脉系；b:单柱型奇静脉系；c:副半奇静脉注入头臂静脉；d、e:奇静脉伴双上腔静脉变异
2.2 奇静脉系起点、终点直径及其与胸椎序数的对应关系
奇静脉起点处直径 （4.03±1.02） mm （范围1.98~7.5 mm） , 终点直径 （10.39±1.98） mm （范围7.16~16.30 mm） ;半奇静脉起点直径 （3.16±0.66） mm （范围2.28~5.12 mm） , 终点直径 （8.51±2.28） mm （范围4.46~12.6 mm） ;副半奇静脉终点直径 （6.29±1.56） mm （范围3.56~9.76 mm） .三者终点与胸椎序数的对应关系， 见表1.
）
3 讨论
当胚胎发育至6周时， 双侧上主静脉开始形成， 并逐渐向尾端延伸；胚胎生长至第9周， 左、右上主静脉之间形成一些静脉网；至第12周时， 右上主静脉的近端形成奇静脉的根部， 并逐步发育成为奇静脉；而左上主静脉分化成半奇静脉和副半奇静脉。半奇静脉逐渐通过静脉网与奇静脉相连接。副半奇静脉的发育过程变化较多， 它可以汇入左头臂静脉、奇静脉或半奇静脉。缺乏半奇静脉作为属支， 仅有奇静脉在脊柱前方生长发育的状况极为罕见[4].左、右上主静脉间的交通联系复杂， 若是半奇静脉缺如时， 相对应的肋间静脉便越过胸椎， 汇入奇静脉。当下腔静脉回流受阻， 奇静脉就会扩张以辅助回流。如果左上主静脉的近端发育成为奇静脉的根部， 那么右上主静脉就形成半奇静脉和副半奇静脉， 最终形成左位奇静脉[5].
Anson等[6]对100例奇静脉系解剖后， 发现3种类型及11种亚型。 （1） 原始胚胎型 （双柱型） 1例：奇静脉系由两条独立且平行的血管组成， 1条位于胸椎前方， 1条位于胸椎外侧、它们之间没有交通支。 （2） 中间过渡型98例：此类型最为常见， 即奇静脉与半奇静脉、副半奇静脉之间存在交通支， 共划分9个亚型， 随着交通支数量的增加分出2~5亚型；而根据纵向弯曲、横向交通支减少又分出6~10亚型。 （3） 单柱型1例：即仅有奇静脉在脊柱前方上行， 半奇静脉和副半奇静脉均不明显， 肋间后静脉均从两侧汇入奇静脉内。本研究发现的b、c两型奇静脉应属于单柱型， 然而对于c型副半奇静脉的终末， 是较为罕见的解剖学类型。Kutoglu等[7]结合既往的分类方法， 解剖48例标本， 有2例奇静脉系不能归入上述3型；但与本研究发现的a型十分相似， 本文根据其形态命名为倒“Y”字型。从胚胎发育的角度， 单柱型奇静脉系是由于一侧的上主静脉发育完全退化所致；而倒“Y”字奇静脉系的形成， 可能是左、右上主静脉的头端融合， 尾端分离所引起。从形态特征来看， 倒“Y”字型与中间过渡型的奇静脉系也存在一定差异。此外， 本研究并未发现双柱型奇静脉系， 这可能是与上述研究相比， 标本的数量较少所致。
查阅既往关于奇静脉起、止点的相关数据， Kutoglu等[7]测得奇静脉终点约85.4%平对第3胸椎体， 其直径约为起点的2倍。Tatar等[8]采用CT扫描的方法， 测得终点直径数值大约是起点的4倍， 奇静脉终点大多平对第5胸椎体；Dahran等[9]先测得静脉的周长， 再计算其直径， 发现奇静脉终点直径约为起点的3倍。本研究发现静脉终点更多地平对第4胸椎体， 其直径约为起点的2.5倍。这不仅是因为研究样本的种族差异， 而且测量方法也有区别。Dahran等[9]根据胸主动脉后方， 奇静脉系内交通支的数量， 将中间过渡型进一步分成数个亚型， 并证实随着交通支的增多， 奇静脉终点管径的平均值也增大；这表明交通支越多， 可能有更多左侧肋间后静脉， 没有经过半奇静脉或副半奇静脉汇合， 直接汇入奇静脉内， 使得奇静脉血容量增加较为迅速， 管径亦不断增大。
Kutoglu等[7]研究表明， 副半奇静脉的终点多位于T6~T9水平， 最多的是T7;本研究发现其终点更多地位于T5~T7水平， T6最集中。但没有报道副半奇静脉终点平对T5的情形；因此， 副半奇静脉可能是奇静脉系最容易发生变异的部分。
Smathers等[10]报道奇静脉与半奇静脉间的“奇间静脉 （interazygos vein） ”, 由于此静脉经过主动脉的前方， 进行后纵隔手术时容易遭到损伤。当奇静脉与半奇静脉、副半奇静脉的横向交通支较多时， 可形成“阶梯状”半奇静脉[11].如果奇静脉发育停滞， 很可能出现双上腔静脉的变异[12];Uemura等[13]报道1例左位奇静脉汇入上腔静脉， 而本研究发现的d型变异， 奇静脉仅参与形成了左侧上腔静脉， 而且右上腔静脉仍汇入右心房。90%的左上腔静脉会伴随右上腔静脉同时发生， 左上腔静脉是在静脉置管、起搏电极置放或胸部磁共振扫描时偶然发现的。双上腔静脉出现时， 会增加颈内静脉或锁骨下静脉置管、射频消融术、起搏器植入的难度[14].当副半奇静脉缺如时， 第4~7肋间后静脉可能汇入奇静脉内[15].奇静脉的某些属支内含有完整的静脉瓣， 但在奇静脉弓内却存在1~4对并不完整的瓣膜， 当上腔静脉或者下腔静脉回流受阻时， 奇静脉系作为它们之间的侧支循环途径， 辅助血液回流[16].
本研究的不足之处：由于标本的年龄未知， 标本数量及女性标本较少， 无法将奇静脉系的形态特征与年龄、性别进行统计分析。对于奇静脉的位置， 有研究[17]显示， 随着年龄的增加， 奇静脉或向左侧偏移， 或者部分走行于中线左侧。在今后的工作中， 应增加研究的数量， 完备样本资料， 更好地辅佐临床工作。
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